Aspectos de imagem dos sinoviossarcomas com distribuição típica e atípica: ensaio iconográfico

Abstract

Sinoviossarcomas são neoplasias mesenquimais de natureza incerta que ocorrem geralmente em pacientes jovens. Correspondem ao quarto tipo mais frequente de sarcomas de partes moles e mais comumente afetam as extremidades, particularmente o joelho, tendo a fossa poplítea como local mais típico. Apesar de sua nomenclatura, estas lesões não costumam ter localização intra‐articular, mas sim próxima às articulações, tendo associação com a cápsula articular, bainha de tendões, bursa ou estruturas fasciais. Entretanto, distribuições pouco prováveis podem ocorrer, como regiões da cabeça e pescoço, retroperitônio, mediastino, vasos sanguíneos e inclusive em órgãos viscerais. Estes tumores têm características radiológicas em comum com várias outras lesões. Entretanto, alguns achados de imagem podem sugerir tal diagnóstico, tais como: a presença de calcificações nas lesões, os limites bem definidos, aspecto multilocular com septos internos, sinais de hemorragia intralesional e ainda a presença da “tripla intensidade de sinal” por conta da combinação de elementos císticos e sólidos com hemorragia e tecido fibroso nas lesões. Estas manifestações radiológicas devem ser lembradas, inclusive diante de lesões de localização fora das extremidades. Por conta do potencial agressivo destas lesões, a avaliação radiológica tem grande papel na suspeição diagnóstica, na análise da extensão tumoral e no estadiamento, para que, assim, a terapêutica mais adequada seja oferecida. Este ensaio pictórico ilustra os aspectos de imagem dos sinoviossarcomas em uma série de casos com tumores de localizações diversas, comuns e incomuns e descreve seus principais diagnósticos diferenciais.