Colite medicamentosa induzida pelo micofenolato de mofetil

Abstract

Paciente feminino T.T.P. 26 anos, estudante, solteira com história de diarreia há três meses, aproximadamente 20 evacuações diárias com sangue, associada a dor abdominal e eventuais picos febris. Perda ponderal de 10 kg no período. Realizou tratamento para parasitoses e antibioticoterapia com ciprofloxacino por três vezes, sem melhora do quadro clínico. Antecedente patológico de lúpus eritematoso sistêmico há 11 anos em uso de corticoide com doses que variaram de 20mg a 60mg ao longo do tempo de tratamento. Apresentou episódio de nefrite lúpica há oito anos, sendo introduzido a medicação micofenolato de mofetil. Durante a pesquisa do quadro clínico realizou-se exame de colonoscopia que evidenciou colite ulcerada sugestiva de doença inflamatória intestinal; a avaliação anatomopatológica revelou apenas colite ulcerada inespecífica. Nova colonoscopia realizada um mês após a primeira, observou-se grandes lesões ulceradas, geográficas, algumas coalescentes, friáveis ao toque, recobertas por fibrina. Foram feitas biópsias de íleo e cólon que mostram ileíte crônica ulcerada, com apagamento total das vilosidades e colite crônica ulcerada. Não evidenciados agentes infecciosos ás colorações especiais ou alterações citopáticas virais; imunohistoquimica negativa para citomegalovírus. Baseado na história clínica de imunossupressão e exclusão de agentes infecciosos causadores de colite aventamos a hipótese diagnóstica de colite induzida por fármacos, que foi confirmada com a melhora clinica da paciente após a suspensão do micofenolato de mofetil. O micofenolato de mofetil é geralmente um fármaco bem tolerado em comparação a outros imunossupressores, mas pode ser associado à com efeitos colaterais gastrointestinais, entre eles a diarreia. O mecanismo exato dessa ação ainda não foi completamente esclarecido. Em pacientes em uso de imunossupressores apresentando diarréia, vários diagnósticos diferenciais devem ser considerados; na exclusão de agentes infecciosos a etiologia medicamentosa deve ser considerada.