Sarcoma de Ewing atípico: relato de caso e achados de imagem

Abstract

Objetivo: Apresentar um caso atípico de Sarcoma de Ewing, devido a sua dificuldade diagnóstica. Relato do caso: Paciente masculino, 14 anos, com diagnóstico histopatológico e pela imuno-histoquímica de Sarcoma de Ewing de origem clavicular. A tomografia computadorizada revelou formação expansiva localizada na região supraclavicular direita com epicentro em terços médio e extremidade medial da clavícula ipsilateral, determinando lesão lítica nos terços proximal e médio da clavícula direita, com extensa reação periosteal e pequenas áreas de descontinuidade da cortical no terço proximal da clavícula. A ressonância magnética confirmou lesão expansiva centrada nos terços médio e proximal da clavícula direita, apresentando preservação da superfície articular da articulação esternoclavicular sem sinais de invasão vascular ou do plexo braquial, sem evidências de envolvimento das estruturas do plexo braquial. Realizadas sessões de quimioterapia para diminuição das dimensões tumorais e, em sequência, submetido à claviculectomia. Discussão: O diagnóstico por imagem, incluindo raio x, tomografia computadorizada e ressonância magnética, podem ser usados comumente no diagnóstico dessa doença. Os aspectos radiográficos são de extrema importância para o diagnóstico, apesar da aparência radiológica de várias lesões ósseas serem semelhantes, o Sarcoma de Ewing é caracterizado por uma lesão osteolítica altamente agressiva, mal delimitada, associado à reação periosteal, dando origem aos denominados “triangulo de Codman”, “raios de sol” e em “casca de cebola”. A tomografia computadorizada, assim como a ressonância magnética, são exames úteis para estadiamento dessas lesões, definindo com mais clareza as alterações dos componentes de partes moles, alterações corticais e a presença de metástases. A tomografia computadorizada caracteriza o sarcoma como lesão expansiva, com captação heterogênea ao meio de contraste e extensão da lesão para partes moles, já a ressonância magnética descreve como lesão de baixo sinal de T1, com realce heterogêneo ao contraste e sinal heterogêneo em T2. Conclusão: No paciente em questão, as imagens revelaram informações importantes para o diagnóstico e prognóstico da lesão. Portanto, os radiologistas devem estar atentos aos achados de imagem que possam estar fora do padrão usual da doença