Papel da irradiação de crânio profilática na doença extensa do câncer de pulmão de células pequenas

Abstract

O Câncer de Pulmão de células pequenas constitui 13% de todos cânceres de pulmão recém diagnosticados. A maioria dos pacientes apresentam doença extensa , que sem tratamento a mediana de sobrevida é de 2 a 4 meses. No momento do diagnóstico, pelo menos 18% apresentam metástase cerebral e sua incidência aumenta consideravelmente durante o curso da doença, aproximando-se de 80% em 2 anos. A irradiação craniana profilática (ICP) é parte do tratamento padrão para a forma limitada da doença. Vários estudos foram realizados em pacientes com CPCP após tratamento inicial (quimioterapia com ou sem radioterapia torácica) que compararam os resultados com ou sem ICP. Os primeiros estudos mostraram que geralmente a ICP diminuía significativamente o risco de metástase cerebral, mas sem aumento de sobrevida global. Estes estudos foram então avaliados em duas metanálises que incluíram pacientes tanto com doença limitada e com extensa de CPCP. Ambas metanálises reportaram que a ICP diminui significativamente o risco de metástase cerebral e aumentava a sobrevida global em pacientes que atingiram resposta completa após o tratamento inicial. Estes estudos foram realizados antes do advento de imagem moderna, com tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Houveram dois recentes estudos sobre IPC versus observação em pacientes com doença extensa de CPCP e ambos encontraram redução de metástases cerebrais. O primeiro não incluia RNM crânio antes do registro e foi visto aumento de sobrevida global, enquanto que o segundo estudo incluía RNM antes e em intervalos freqüentes após a inclusão. Este estudo mostrou que a ICP não conferiu vantagem em sobrevida. Esta revisão irá avaliar as evidências sobre o papel da ICP em pacientes com doença extensa de CPCP.