Isolamento Pulmonar para Ressecção de Neuroblastoma Via Toracotomia Póstero-lateral em Pediatria: Relato de caso

Abstract

INTRODUÇÃO: O neuroblastoma é uma das neoplasias mais comuns da infância e possui prognóstico bastante variável. A ventilação monopulmonar é utilizada para a maioria dos procedimentos em cirurgia torácica. Diversos dispositivos são atualmente comercializados, tornando o isolamento pulmonar possível mesmo nos pacientes com via aérea difícil. Em pediatria, os bloqueadores brônquicos são os mais utilizados. O objetivo deste relato é descrever o uso do bloqueador brônquico em paciente pediátrico para melhor exposição cirúrgica e desfecho clínico. RELATO DE CASO: Paciente pediátrico submetido à toracotomia póstero-lateral direita, sob anestesia geral balanceada combinada ao bloqueio peridural. O bloqueador brônquico Ardnt 5F foi utilizado para o isolamento pulmonar, sendo introduzido pelo estoma da traqueostomia por fora da luz do TT através do brônquio direito, e o cuff insuflado, guiado por broncofibroscopia (BFO). Ao término da cirugia, que transcorreu por 2 horas sem intercorrências, o paciente foi encaminhado ao CTI pediátrico, com bomba de infusão contínua de ropivacaína 0,1% 3ml/h, Aldrete 10 e EVA0. DISCUSSÃO: Os BB permitem aspiração de secreções, administração de CPAP, bloqueio lobar seletivo, possuem um cuff complacente e mecanismos que facilitam o seu correto posicionamento, além de serem a primeira escolha nos pacientes com VAD. Entretanto, exigem do anestesiologista um conhecimento específico da anatomia traqueobrônquica distal e do manejo do broncofibroscopio. O menor TT que permite a passagem simultânea intraluminal do BFO pediátrico (2mm) e do BB Ardnt 5F é o 4.5. Desse modo, nas situações de TT ou estomas de traqueostomia pequenos (crianças até 3 anos), uma alternativa que tem se mostrado segura e efetiva, segundo relatos na literatura, é o posicionamento extraluminal do BB Ardnt 5F. CONCLUSÃO: Cada vez mais a ventilação monopulmonar vem sendo solicitada nas cirurgias torácicas da população pediátrica. O uso do BB Arndt 5F tem demonstrado êxito no isolamento pulmonar de crianças pequenas, melhorando exposição cirúrgica e desfecho clínico.