Pacientes oncológicos com COVID-19 em ventilação mecânica invasiva: evolução clínica, fatores prognósticos e adaptações de instrumento de monitorização ventilatória

Abstract

Introdução: Pacientes com câncer apresentaram risco de desenvolver quadros respiratórios graves, como a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), quando acometidos por COVID-19, com necessidade de suporte intensivo e de ventilação mecânica invasiva (VMI). Desenvolver estratégias que reduzam o risco de sequelas pulmonares é importante para esses pacientes. Objetivo: Descrever a evolução clínica e os fatores associados ao prognóstico de pacientes oncológicos com COVID-19 que necessitaram de VMI na unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital de referência em oncologia e, a partir dos resultados obtidos, propor adaptações no instrumento utilizado na rotina institucional para monitorização ventilatória de pacientes oncológicos que evoluem com SDRA. Metodologia: Primeira etapa: estudo de coorte retrospectivo de pacientes com câncer em uma UTI oncológica, com COVID-19 e em VMI de abril de 2020 a dezembro de 2021. Foram excluídos aqueles em controle da doença oncológica há mais de cinco anos. As variáveis foram descritas com medidas de tendência central e dispersão, assim como frequências absolutas e relativas. Para avaliação dos fatores associados à mortalidade, foi realizada a regressão logística univariada e múltipla. A medida de efeito foi a razão de chances odds ratio (OR) e o Intervalo de Confiança (IC) de 95%. Segunda etapa: Foi composto um comitê de especialistas convidados a participar do estudo pelo aceite de um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Foram incluídos profissionais com mais de cinco anos de experiência em terapia intensiva oncológica. A primeira rodada constou da avaliação do grau de concordância entre os especialistas para cada item do instrumento pela análise do índice de avaliação de conteúdo (IVC). Na segunda rodada, foi realizada uma reunião com quatro especialistas, para analisar qualitativamente as sugestões de modificações ou exclusões de itens do instrumento. Resultados: Primeira etapa: foram incluídos no estudo 85 pacientes. O óbito foi maior entre os pacientes com tumores sólidos (OR= 3,64; IC 95%: 1,06-12,52), os que necessitaram de suporte renal (OR= 6,88; IC 95%: 1,82-25,98), os que não puderam ser extubados (OR= 8,00; IC 95%: 2,16-29,67) e os que apresentaram o valor de pressão de distensão alveolar maior do que 15cmH2O por pelo menos um dia (OR= 5,9; IC 95%: 1,76-19,80). Segunda etapa: Foram incluídas no instrumento informações clínicas oncológicas e referentes a monitorização da mecânica respiratória, de sincronismo e do trabalho muscular respiratório. O comitê de especialistas foi composto por 29 profissionais. Na primeira rodada, a análise quantitativa demostrou um grau de concordância satisfatório entre os especialistas, com o valor de IVC de cada item > 0,80 e o valor de IVC da escala de 0,92. Na segunda rodada, a análise qualitativa das sugestões apresentadas pelo comitê de especialistas resultou na modificação de 7 itens do instrumento. Conclusão: A monitorização ventilatória criteriosa e personalizada de pacientes oncológicos em ventilação mecânica, em especial naqueles com SDRA, é uma importante abordagem não farmacológica. Espera-se que o instrumento proposto neste trabalho possa impactar a qualidade do serviço ofertado a pacientes com este perfil clínico e trazer a possibilidade de melhores desfechos a esta população.