Parâmetros clínicos e dermatoscópicos no diagnóstico de lesões suspeitas de melanoma cutâneo ≤ 6mm de diâmetro

Abstract

INTRODUÇÃO: O melanoma cutâneo (MC) é uma neoplasia maligna potencialmente fatal. Seu diagnóstico precoce é essencial para seu controle. O diagnóstico clínico clássico pelo ABCDE inclui: assimetria (A), bordas irregulares (B), cores distintas (C) diâmetro acima de 6mm (D) e evolução (E). A dermatoscopia é uma técnica semiótica que aumenta a acurácia do seu diagnóstico. Porém não há estudos definindo quais são os critérios para suspeição em lesões ≤ 6mm de diâmetro. OBJETIVOS: O objetivo principal do estudo foi definir os parâmetros clínicos e dermatoscópicos no diagnóstico de lesões pigmentadas suspeitas de melanoma cutâneo ≤ 6mm de diâmetro. Os objetivos secundários incluem a descrição dos achados clínicos e dermatoscópicos dessas lesões, a validade da suspeita clínica e dermatoscópica e a identificação de fatores independentes associados ao diagnóstico histopatológico de MC em lesões pequenas (≤ 6mm). METODOLOGIA: Trata-se de um estudo transversal de análise dermatoscópica (teste diagnóstico) tendo como padrão ouro o exame anatomopatológico obtido a partir da biópsia excisional de lesões melanocíticas suspeitas de MC, que tenham seu maior eixo ≤ 6mm. Os pacientes foram selecionados por médica dermatologista (investigadora principal) no serviço público ou na sua clínica privada. RESULTADOS: Foram incluídas no presente estudo 481 lesões melanocíticas de 372 pacientes (mediana de 1 lesão por paciente). A idade variou de 3 a 91 anos (média 52,5 entre os pacientes com MC versus 46,9 entre os pacientes sem MC; p<0,001). Mulheres representaram 59,4% dos casos e tiveram 72 MCs (58,5%), mas não houve diferença da frequência (p=0,809) entre os sexos. O tamanho das lesões variou de 1 a 6mm, sendo 73,8% das lesões analisadas ≤ 4mm de diâmetro. Foram identificados 123 MCs (25,6% das lesões), sendo 27 (22,0%) deles com índice de Breslow variando de 0,1 a 1,0mm de espessura. Os MCs apresentaram: simetria clínica (A) 53,7%, bordas regulares (B) 54,5%, cor única (C) 60,2% e diâmetro ≤ 6mm (D) 100,0%. Quanto à evolução (E), 13,8% dos casos de MC versus 10,9% dos casos benignos (p=0,116), eram lesões novas. A maioria dos melanomas (65%) foi encontrada nos membros (superiores e inferiores), comparado a 37,2% das lesões benignas nessa localização (p<0,001). Ajustado por Instituição, idade em anos, sexo e localização em membros, as variáveis independentes associadas ao diagnóstico de MC ≤ 6mm foram: presença de estrias (Odds Ratio ajustada [ORa] 2,5; IC95% 1,3-4,7; p=0,006), e presença de área sem estrutura (ORa 2,2; IC95% 1,2-4,0; p=0,011), enquanto a rede pigmentar atípica simétrica foi uma variável de proteção (ORa 0,4; IC95% 0,7-0,9; p=0,040). CONCLUSÃO: Documentou-se a existência de MCs em lesões pigmentadas ≤ 6 mm. Foram identificados critérios dermatoscópicos que auxiliam na suspeição de MC nessas lesões, justificando a importância de se fazer a dermatoscopia em todas as lesões pigmentadas, inclusive em lesões clinicamente simétricas e regulares, mesmo sem o consagrado ABCDE clínico para lesões suspeitas.