Sequência de Tomografia Ideal para Planejamento de Radioterapia Estereotáxica de Tumores de Pulmão: Implicações Dosimétricas e Financeiras

Abstract

Introdução: ​Pacientes que recebem tratamento com Radioterapia Estereotáxica Ablativa (SABR) de pulmão são submetidos a uma tomografia por emissão de pósitrons (PET 3D) com finalidade diagnóstica e a uma tomografia quadridimensional (TC 4D) de planejamento. Alguns estudos sugerem benefício do uso da tomografia por emissão de pósitrons quadridimensional (PET 4D) na melhor definição do volume alvo de tratamento porém faltam estudos para suportar seu uso rotineiro na prática clínica. Hipótese: ​O uso do PET 4D para planejamento de SABR é equivalente tanto volumetricamente quanto dosimetricamente ao modelo padrão (fusão da TC 4D com PET 3D). Objetivos: ​Comparar os planos de tratamento baseados em TC 4D e PET 3D com PET 4D no que se refere às diferenças nos volumes absolutos de: ITV, pulmão, coração; e nas medidas dosimétricas: Dose Máxima em 1500 centímetros cúbicos de pulmão (D1500P), Dose Máxima em 15 centímetros cúbicos coração (D15C), Razão de volume recebendo 50% da isodose de prescrição em relação ao volume do PTV (R50%) e cobertura da isodose de prescrição (PTV V100RX e PTV V90RX ). Serão avaliados de forma secundária os custos com a realização dos exames. Metodologia: ​Três médicos serão requisitados para contornar os volumes de interesse no modelo padrão com intervalos de 1 semana. Serão calculadas medidas para avaliar a concordância inter-observador e intra-observador, tais como Coeficiente de correlação intraclasse (CCI) para avaliar os parâmetros volumétricos. Novamente estes médicos serão requisitados para contornar os mesmos parâmetros no modelo testado (PET 4D), novamente com intervalo de 1 semana para avaliar a reprodutibilidade dos achados encontrados. Em seguida, serão feitos dois planejamentos, um baseado nos contornos obtidos a partir do modelo padrão e outro a partir dos contornos no modelo testado. Todos as parâmetros dosimétricos e volumétricos serão comparados e analisados usando o teste de Wilcoxon. Tamanhos de amostra mais baixos (n ≤ 30) podem tornar o uso do teste t paramétrico inadequado, razão pela qual se justifica o uso do teste Wilcoxon. Será considerado estatisticamente significativo um p-valor <0.05.