Avaliação subjetiva global produzida ´pelo paciente versão reduzida: validação de um ponto de corte preditivo de sobrevida para pacientes em cuidados paliativos oncológicos

Abstract

Introdução: A Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (ASG-PPP) é um instrumento amplamente utilizado para avaliar o estado nutricional de pacientes com câncer. A versão reduzida da ASG-PPP fornece um sistema de pontuação contínua (escore: 0 a 36) que permite a detecção do risco nutricional e a recomendação da intervenção apropriada diante do resultado obtido. Como a sobrevida de pacientes com câncer incurável é reduzida, os métodos de avaliação nutricional utilizados neste contexto devem ser relacionados ao prognóstico com objetivo de auxiliar na elaboração do plano de cuidados. Objetivo: O objetivo deste estudo foi propor e validar um ponto de corte da ASG-PPP versão reduzida relacionado ao prognóstico para pacientes com câncer incurável em cuidados paliativos. Métodos: Trata-se de dados de um estudo de coorte prospectivo realizado com pacientes recrutados consecutivamente no primeiro atendimento na Unidade de Cuidados Paliativos do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, na cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Para a análise dos dados, a coorte (n= 2.144) foi aleatoriamente dividida em dois grupos iguais: (A) treinamento (n= 1.072) - usado para determinar o ponto de corte da ASG-PPP versão reduzida mais acurado para discriminar o óbito em 90 dias; (B) validação (n= 1.072) - usado para testar a acurácia preditiva do ponto de corte proposto relacionado ao prognóstico. A curva Receiver Operating Characteristic (ROC) foi utilizada para determinar o melhor ponto de corte do escore da ASG-PPP versão reduzida relacionado ao óbito. A estatística de concordância C (estatística-C) foi utilizada para testar a acurácia preditiva dos modelos nos grupos treinamento e validação. A curva de Kaplan-Meier e o modelo de risco proporcional de Cox foram empregados para verificar o valor prognóstico do ponto de corte proposto no grupo validação. Resultados: O melhor ponto de corte da ASG-PPP versão reduzida foi ≥15, com área sob a curva ROC de 0,71 [intervalo de confiança (IC) de 95%: 0,67-0,74]. A estatística-C demonstrou boa acurácia discriminatória quando utilizado o ponto de corte proposto. Pacientes com o escore de ASG-PPP versão reduzida ≥15 apresentaram menor sobrevida [32 (intervalo interquartil, IIQ: 12-75) dias versus 83 (IIQ: 31-90) dias; p-valor <0,001] e maior risco de óbito em 90 dias (hazard ratio: 1,61; IC 95%: 1,37-1,88). Conclusão: O ponto de corte proposto da ASG-PPP versão reduzida demonstrou-se válido acrescentando valor prognóstico ao instrumento.