Performance do sistema de estadiamento CPS+EG na predição do prognóstico de mulheres com câncer de mama submetidas à quimioterapia neoadjuvante

Abstract

Introdução: A quimioterapia neoadjuvante para o tratamento do câncer de mama vem sendo utilizada, atualmente, nos casos de tumores inoperáveis, em pacientes com doença localmente avançada, em pacientes com tumores operáveis para possibilitar a indicação de cirurgia conservadora, na tentativa de reduzir as taxas de linfadenectomia axilar e para permitir a avaliação da resposta tumoral clínica e patológica. Em meio a diversas indicações desse tratamento inicial é importante predizer o prognóstico dessas pacientes. Nesse contexto, o escore de estadiamento CPS+EG (sigla em inglês para clinical-pathologic scoring system (CPS) acrescido do estrogen receptor status and tumor grade (EG) foi proposto para estimar o risco de recorrência locorregional e posteriormente de metástase à distância. O CPS+EG considera o estadiamento clínico pré tratamento, o grau tumoral, os resultados para receptor de estrogênio e o estadiamento patológico pós tratamento. Este estudo tem como objetivo avaliar a performance do CPS+EG na predição do prognóstico de mulheres com câncer de mama submetidas à quimioterapia neoadjuvante. Metodologia: Trata-se de uma coorte retrospectiva de mulheres diagnosticadas com câncer de mama, matriculadas no HCIII/INCA, no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2015. Foram incluídas aquelas submetidas à quimioterapia neoadjuvante e posteriormente a cirurgia. A performance do CPS+EG foi considerada variável independente e as sobrevidas livre de doença local, livre de doença locorregional, livre de doença à distância e global foram os desfechos de interesse. Foi realizada análise descritiva das características das pacientes por meio da média (±desvio padrão) para as variáveis contínuas e distribuição de frequência para as categóricas. A análise das sobrevidas foi realizada pelo método de Kaplan-Meier, de acordo com os valores obtidos no escore CPS+EG. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do INCA em 10 de dezembro de 2012 (parecer 166.838). Resultados: Foram elegíveis para esse estudo, 803 mulheres. A maioria das pacientes tinha menos de 65 anos (88,0%), apresentava tumores avançados (estádio clínico ≥IIB 77,1%), com receptor de estrogênio positivo (71,2%) e o HER2 negativo (75,7%). Houve recorrência local em 47 pacientes (5,9%) e progressão de doença à distância em 201 casos (25,0%). Durante o período de seguimento 143 pacientes (17,8%) evoluíram para óbito. Após a estratificação, por meio do escore utilizado CPS+EG, as pacientes foram classificadas nos grupos de baixo risco (22,9%), risco intermediário 60,5% e alto risco (16,6%). As sobrevidas livre de doença local, livre de doença locorregional, livre de doença à distância e global, em 5 anos, apresentaram diferenças estatisticamente significantes de acordo com os grupos do sistema de estadiamento CPS+EG. No grupo 0 foram identificados valores de sobrevida livre de doença local, livre de doença locorregional, livre de doença à distância e global de 96,7%, 96,7%, 87,0% e 100%, respectivamente, enquanto valores bem inferiores (80,6%, 80,6%, 38,1%, 41,1%) foram encontrados no grupo 5. Conclusão: O sistema de estadiamento CPS+EG mostrou-se capaz de predizer o prognóstico de pacientes que foram submetidas à quimioterapia neoadjuvante.