Avaliação dosimétrica de heterogeneidade em planejamentos radioterápicos de pacientes com tumores de orofaringe e presença de material metálico odontológico

Abstract

Introdução: O organismo humano é formado por uma variedade de tecidos e cavidades que do ponto de vista radiológico apresentam diferentes propriedades físicas. Este fato é importante em termos de perspectivas dosimétricas na radioterapia. A distribuição de dose é afetada por essa heterogeneidade, podendo ocorrer subdosagem de volumes ou distribuições incorretas de curvas de isodoses. Materiais metálicos possuem densidade ainda maior que qualquer tecido humano, podendo alterar a distribuição de dose do tratamento estabelecido. Alguns centros de radioterapia não utilizam as correções de densidade de tecidos paciente-específico, os quais calculam a distribuição de dose assumindo que o paciente é composto inteiramente por água. Objetivo: comparar, em pacientes com câncer de orofaringe com presença de material metálico em cavidade oral, as diferenças entre os planejamentos que consideram a heterogeneidade com aqueles que a ignoram. Método: selecionou-se 6 planejamentos de tratamento em pacientes com câncer de orofaringe com presença de estrutura metálica em cavidade oral, nos quais não foram considerados a correção de heterogeneidade. Planejamentos com técnica 3D-CRT ou IMRT com energia de fótons de 6 MV eram elegíveis. Foi aplicado o fator de heterogeneidade levando em consideração a mandíbula e estruturas metálicas para analisar as diferenças em curvas de isodose, cobertura do alvo e localização de pontos quentes. Foram atribuídos valores de 3000 HU para estruturas metálicas, 1500 HU para mandíbula e 50 HU para demais estruturas. Resultados: em 100% dos tratamentos foram observados diferença na localização dos pontos quentes. Em 2 casos houve aumento do número de cortes tomográficos com presença pontos quentes em mandíbula. Em 3 casos houve perda na cobertura do CTV, não atingindo o valor de 100% da prescrição, e em 1 caso houve perda de dose em 97% do volume do PTV. Conclusão: Aplicando-se a correção de heterogeneidade, foram encontradas diferenças nas distribuições de doses nos planejamentos avaliados. Houve subdosagem em volumes clínicos (GTV e CTV) e deslocamento de pontos quentes para órgãos de risco com maior densidade. O presente estudo propõe a importância da correção de heterogeneidade na análise de planejamentos em radioterapia.