Sequência ideal de tomografia para planejamento de radioterapia estereotáxica de tumores de pulmão

Abstract

O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer no mundo. Para os casos iniciais, a cirurgia é o tratamento padrão. Entretanto, nem sempre ela é possível e esses pacientes são considerados medicamente inoperáveis. A radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) é uma opção de tratamento para esses casos. Pacientes que são submetidos a este procedimento no Instituto Nacional de Câncer realizam a aquisição das imagens para planejamento em dois tempos. Primeiro, é realizada uma tomografia que não leva em consideração o movimento respiratório, a tomografia computadorizada livre (TC livre). A segunda etapa é a realização de uma tomografia quadridimensional (TC4D) com com monitoração do movimento respiratório. Ambas são utilizadas para o planejamento da radioterapia. Alguns estudos mostram que quando uma TC4D é realizada, a reconstrução chamada AIP (Average Intensity Projection) ou AVG pode substituir a TC livre para contorno dos órgãos de risco e planejamento sem diferença significativa entre elas. Os protocolos para SBRT não estabelecem qual é a melhor sequência de tomografia para contorno e cálculo de dose nos órgãos de risco. Eles apenas definem que a TC4D é o melhor exame para identificação do volume alvo a ser tratado. É necessário para o planejamento que o paciente fique imobilizado com braços apoiados em suporte próprio. Essa posição pode ser incômoda ou dolorosa para os pacientes, que são frequentemente frágeis ou idosos. A obtenção de imagens para o planejamento em dois tempos é mais demorada, menos confortável e fornece mais dose de radiação no paciente em comparação com a aquisição em um tempo (apenas TC4D). O objetivo deste estudo foi comparar os planos de tratamento baseados na TC livre e na TC4D no que se refere às diferenças nas medidas de volumes e doses em pulmões e coração, alem das doses de espalhamento em cada sequência de tomografia. Metodologia: Estudo retrospectivo observacional de 29 pacientes tratados com SBRT para lesão pulmonar primária ou metastática. Foram feitos dois planejamentos, um baseado nos contornos obtidos a partir do modelo padrão (TC livre com fusão da TC4D) e outro a partir dos contornos no modelo testado (TC4D). Todos os parâmetros dosimétricos e volumétricos foram comparados e analisados usando o teste de médias t de student. Resultados: Os volumes absolutos obtidos nas duas sequências de TC foram diferentes tanto para pulmões como para coração. Entretanto, os parâmetros dosimétricos dos dois modelos testados foram similares, com exceção do espalhamento de dose baixa, indicando que o planejamento realizado na TC4D não apresenta diferença quando comparado ao obtido com a utilização da TC livre para o cálculo. Conclusões: Embora os volumes absolutos dos órgãos não sejam similares entre os dois modelos, os planejamentos e o cálculo da entrega de dose são equivalentes entre eles, sugerindo que a TC4D pode ser utilizada de forma exclusiva, sem a necessidade da TC livre.