Valor prognóstico da invasão linfovascular (ILV), do número de linfonodos positivos (PN) e da taxa de linfonodos (TL) em mulheres com câncer de mama

Abstract

Introdução: Diversos fatores histopatológicos, clínicos, imunohistoquímicos e moleculares são usados para avaliação prognóstica e preditiva no câncer de mama. A invasão linfovascular (ILV) e o comprometimento axilar no câncer de mama têm papel importante na sobrevida das pacientes. Este estudo teve como objetivos avaliar se a ILV na peça cirúrgica está associada a diferenças na sobrevida livre de doença (SLD) e sobrevida global (SG) de mulheres com câncer de mama operável de acordo com o comprometimento axilar e analisar a associação entre taxa de linfonodos axilares (TL) e número de linfonodos positivos (pN) e o risco de recidiva e morte por câncer de mama. Material e métodos: Estudo de coorte em mulheres com câncer de mama acima de 18 anos, tratadas no Hospital do Câncer III do Instituto Nacional de Câncer (HCIII/INCA) entre 01 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2009. Os desfechos foram a SG e SLD. Foi realizada a análise descritiva da população do estudo e a análise exploratória de sobrevida foi efetuada utilizando-se o método de Kaplan-Meier. O modelo de regressão de Cox foi utilizado para análise múltipla, por meio do método Stepwise Forward. Resultados: Artigo 1 - Foram estudadas 1556 pacientes com câncer de mama operável. O tempo de seguimento mediano foi de 87 meses (3 a 122 meses). As pacientes sem ILV tiveram uma SLD de 104,6 meses e as com ILV 84,9 meses (p<0,001). No grupo com axila positiva, as pacientes com ILV tiveram SLD de 77,3 meses e as que não apresentavam ILV 92,7 meses (p<0,001) e SG de 100,1 meses aquelas com ILV e 89 meses as que não apresentavam ILV (p<0,001). Artigo 2 - Foram incluídas 628 mulheres com câncer de mama e axila positiva. Pacientes pN1 apresentaram tempo médio de SLD de 54 meses, pN2 de 46 meses e pN3 de 43 meses (p<0,001). Na SG o tempo médio foi de 56 meses (pN1), 52 meses (pN2) e 50 meses (pN3), respectivamente (p<0,001). Após ajuste, as pacientes pN2 apresentavam 2,10 vezes mais chance de morrer em relação a pN1, enquanto as que eram pN3 tinham um risco 2,71 vezes maior comparadas as mesmas pN1 (p<0,001). Recidivas em 60 meses ocorreram 2,41 vezes mais quando TL foi >0,20 - ≤ 0,65, comparadas à TL <0,20 e 3,38 vezes se TL >0,65 comparadas à TL <0,20, após ajustes por estadio clínico, hormonioterapia, tipo histológico, grau histológico e idade. A avaliação do risco de morte relacionada à TL mostrou que a razão >0,20 - ≤0,65 aumentou em 1,85 vezes a chance de morrer comparado ao grupo com TL <0,20 e em 2,97 vezes no grupo com TL >0,65 (p≤0,001), ajustado por estadio clínico, grau histológico hormonioterapia e radioterapia. Conclusão: Artigo 1 - ILV tem impacto negativo na SLD e SG nas pacientes com câncer de mama e axila positiva. Artigo 2 - pN e TL estiveram associados com a sobrevida livre de doença e com a sobrevida global.