Impacto da pandemia do vírus SARS-CoV-2 em uma unidade de transplante de medula óssea: elaboração de um plano estratégico assistencial com recomendações para o manejo dos pacientes com COVID-19 e outros patógenos respiratórios

Abstract

INTRODUÇÃO: A doença do coronavírus 19 (COVID-19) causada pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) causou milhões de mortes em todo o mundo. O transplante de medula óssea (TMO) é um procedimento que utiliza altas doses de quimioterapia e/ou radioterapia, com o objetivo de eliminar as células doentes da medula óssea e preparar o paciente para receber células-tronco hematopoiéticas saudáveis. Infecções são importantes causas de morbidade e mortalidade. OBJETIVO: Descrever o impacto da infecção pelo SARS-CoV-2 no centro de transplante de medula óssea e elaborar um manual com recomendações de manejo frente a pandemia da COVID-19 e a possíveis outros patógenos de disseminação respiratória. METODOLOGIA: Ele foi dividido em duas etapas: 1ª, um estudo retrospectivo, observacional, no qual foram incluídos todos os pacientes encaminhados ao CEMO-Instituto Nacional de Câncer (INCA), no período de abril de 2020- março de 2022. Foram coletados dados demográficos, clínicos e patológicos. Razões de risco (HRs), com intervalos de confiança (ICs) de 95%, foram calculadas para as sobrevidas. A 2ª etapa visou a elaboração do manual com recomendações de manejo de pacientes frente a infecção pelo SARS-CoV-2/outros vírus respiratórios. Para a sua construção, foram utilizados os dados do estudo e avaliados em modelo da escala de Likert. RESULTADOS: Foram incluídos 178 pacientes, 49 (27,5%) positivos para o SARS-CoV-2 (11 realizaram TMO antes da pandemia e 37 no período da pandemia) e 129 negativos. Um paciente faleceu da COVID19 antes do transplante. Do grupo de pacientes transplantados; 31 (64,5%) foram submetidos ao transplante alogênico. A maioria era do sexo masculino (64,6%). Em 26 (54,1%) pacientes, o diagnóstico da COVID-19 foi posterior a realização do TMO e a maioria foi de gravidade leve/assintomático (79,2%). Nove pacientes (18,8%) eram crianças e/ou adolescentes. Ocorreu atraso pela COVID-19 na realização do TMO em 40,5% dos casos. A taxa de mortalidade em 1 ano foi de 24% no grupo dos COVID-19 positivos (n=48) e de 10% no grupo dos COVID-19 negativos (n=129). Análise do subgrupo de pacientes transplantados durante a pandemia evidenciou menor SLD nos pacientes com COVID-19 positivos (IC 95% 54-84; p=0,03). A Sobrevida Global foi superior no grupo COVID negativo (IC 95% 63-92; p=0,06) mas sem diferença estatística. DISCUSSÃO: Mesmo em um serviço altamente especializado, onde os cuidados com contaminantes externos é extremamente controlado, o impacto da COVID-19 teve importância clínica significativa devido aos atrasos na realização dos TMOs, menor SLD e maior taxa de mortalidade para os pacientes COVID-19 positivos, apontando para a magnitude da necessidade de introdução de medidas extensivas para se evitar a contaminação com SARS-CoV-2. A elaboração do manual com medidas padrão de enfrentamento de pandemias/epidemias respiratórias é estratégia importante de contribuição para contenção da disseminação desse tipo de infecção. CONCLUSÃO: O impacto do COVID-19 foi substancial no transplante de medula óssea.