Caso suspeito de hipertermia maligna com apresentação insidiosa: relato de caso

Abstract

A hipertermia maligna (HM) é uma doença farmacogenética, secundária à exposição a anestésicos inalatórios e succinilcolina e relacionada à liberação exacerbada de cálcio no mioplasma, levando a hipermetabolismo e rabdomiólise. Os quadros clínicos classicamente descritos são de apresentações de rápido início e evolução. Entretanto, com a evolução das técnicas anestésicas (uso de anestésicos inalatórios com menor potencial desencadeador, uso de adjuvantes anestésicos e menor uso de succinilcolina) é cada vez mais comum o aparecimento de manifestações insidiosas de HM. Este relato de caso descreve um caso suspeito de hipertermia maligna de apresentação atípica, forma que vem sendo cada vez mais incidente no contexto das novas técnicas anestésicas. O quadro se manifestou em um paciente masculino, 41 anos, sem comorbidades, submetido à trissegmentectomia hepática para tratamento de tumor de Klatskin sob anestesia geral balanceada com sevoflurano e bloqueio peridural. O paciente evoluiu com hipertermia, sudorese profusa, necessidade de elevação crescente do volume minuto para controle dos valores de etCO2, acidose metabólica láctica e hipercalemia, progredindo para choque circulatório. Realizado controle do quadro agudo com dantrolene e medidas de suporte, porém houve progressão para óbito após uma semana. O grande desafio do caso foi, diante da manifestação insidiosa e atípica, considerar a HM como um diagnóstico diferencial. Dessa forma, a discussão destas diferentes formas de manifestação é fundamental pois é importante que os anestesiologistas estejam atentos a essa mudança de perfil de apresentação clínica da HM.