Diagnóstico da tuberculose pulmonar em pacientes com baciloscopia direta de escarro negativa.

Abstract

A identificação do Mycobacterium tuberculosis na amostra respiratória através da cultura em meio especí fico é o método diagnóstico da tuberculose (TB) pulmo nar. Apesar de ter boa sensibilidade, seus resultados são obtidos apenas em 6 a 8 semanas e a grande maioria das unidades de saúde onde os pacientes com suspeita de TB pulmonar são atendidos não tem acesso a este mé todo. Em função da praticidade, da rapidez e do elevado valor preditivo positivo no nosso meio (97%), a identifica ção de bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) na amostra respiratória através da baciloscopia direta é considerada evidencia suficiente para que se inicie o tratamento anti TB. No entanto, a baciloscopia direta é capaz de detectar apenas de 50 a 60% dos casos de TB pulmonar. Na ausência de cultura positiva ou de bacilosco pia direta positiva, a TB pulmonar é diagnosticada por presunção, com base na história epidemiológica, na apresentação clínica, em achados da telerradiografia de tórax e em outros exames, como a prova tuberculínica. Entretanto, já foi demonstrado que 35% a 52% dos pa cientes tratados empiricamente para TB a partir do diag nóstico de presunção não tem efetivamente TB. Embora possuam menor potencial de transmis sibilidade (22% em relação ao grupo BAAR positivo), este grupo de pacientes também é capaz de transmitir a TB e propagar a infecção, o que torna de suma impor tância seu diagnóstico e tratamento. Estudos têm sido realizados, com o objetivo de auxiliar na investigação de crianças e de adultos com suspeita de TB pulmonar e baciloscopia direta de es carro negativa através da identificação de preditores da TB e da elaboração de algoritmos baseados em tais preditores. Embora um sistema de pontuação para o diagnóstico de TB em crianças já tenha sido testado, validado e seja recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil, o mesmo não se aplica aos adultos.