Traqueostomia transtumoral em tumor de tiroide: manejo anestésico

Abstract

O sangramento e a obstrução das vias aéreas no câncer de cabeça e pescoço são as principais causas de morte e grande parte dos pacientes com doença localmente avançada necessitam de controle das vias aéreas em algum momento. O grau de estenose para gerar resistência à passagem de ar é de 50% e a causa mais comum de obstrução é o câncer de laringe, por ser o ponto mais estreito das vias aéreas, seguido por tumores da cavidade oral, orofaringe e hipofaringe, sendo a terceira causa a compressão extrínseca do linfoma e câncer anaplásico da tireoide. As causas benignas incluem complicações pós-cirúrgicas como hematomas, aspiração, obstrução por reconstruções volumosas na cavidade oral ou na base da língua e lesão do nervo laríngeo recorrente. A abordagem da via aérea em cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço pode constituir um importante desafio para os anestesiologistas, principalmente nos procedimentos de urgência. A maioria dos tumores de cabeça e pescoço possui associação com o tabagismo e etilismo, o que também predispõe a doenças cardiopulmonares e hepáticas nessa população. A tomada de decisão em relação à técnica anestésica mais segura é particularmente complexa em casos de câncer de tireoide avançado devido à sua posição anatômica anterior à traqueia. A traqueostomia com abordagem transtumoral é um desafio para ambas as equipes. O manuseio anestésico promove uma via aérea segura para posteriormente iniciar a abordagem cirúrgica da traqueostomia transtumoral. Este relato de caso tem como objetivo descrever a abordagem segura da via aérea utilizando a broncofibroscopia em um paciente com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide em estágio avançado pela equipe de anestesia.