DSpace Collection: Coleção voltada para a inserção das Teses publicadas pela área de Stricto Sensu

Avaliação dos serviços de tratamento de fumantes e determinação dos fatores associados à cessação do tabagismo

Fri, 01 Jan 2016 00:00:00 GMT

Title: Avaliação dos serviços de tratamento de fumantes e determinação dos fatores associados à cessação do tabagismo Authors: Costa, Letícia Casado Abstract: Introdução: No Brasil, vem crescendo o número de serviços públicos especializados no tratamento intensivo do fumante. Entretanto avaliações desses serviços são escassas. A avaliação permite medir e provocar mudanças a partir da identificação e monitoramento dos pontos fortes e fracos de um serviço ou programa. Objetivo: Avaliar os serviços de tratamento de fumantes do Município do Rio de Janeiro (MRJ) e determinar os fatores relacionados à tentativa de deixar de fumar e ao abandono ao tabagismo em uma coorte de fumantes residentes em três capitais brasileiras. Metodologia: Foram realizados dois estudos independentes: o primeiro estudo consistiu na elaboração e pré-teste de um instrumento para avaliar serviços de tratamento de fumantes [Artigo 1] e por meio de sua aplicação a profissionais de saúde foram descritos os recursos disponíveis e as atividades desenvolvidas pelos serviços de tratamento de fumantes em todas as Unidades do SUS do MRJ que realizaram tratamento de fumantes em 2013, bem como o acesso aos serviços, a adesão aos protocolos preconizados pelo Ministério da Saúde e o grau de sucesso em curto prazo do tratamento de fumantes [Artigo 2]. No segundo estudo, foi analisada uma coorte acompanhada, entre 2009 a 2012 ou 2013, composta por uma amostra probabilística representativa de fumantes adultos participantes do Projeto International Tobacco Control Policy Evaluation Project - ITC Brasil, residentes em domicílios com telefone fixo nas cidades do Rio de Janeiro, São Paulo e Porto Alegre. As informações foram armazenadas e analisadas no aplicativo SPSS. Foi realizada uma análise descritiva por meio de medidas de tendência central para as variáveis contínuas e frequência absoluta e relativa para as variáveis categóricas e calculadas medidas de associação entre o desfecho (tentativa de parar de fumar e cessação do tabagismo) e as variáveis independentes selecionadas por meio de odds ratio (OR), com Intervalos de Confiança a 95% (IC95%). Foram considerados como estatisticamente significantes os valores de p<0,05. Um modelo de regressão logística foi utilizado para analisar a associação entre os desfechos e as variáveis preditoras. Resultados: [Artigo 1] O questionário teve boa aceitação, foi considerado claro e com cobertura de todos os parâmetros necessários à avaliação do tratamento do fumante por 100% dos respondentes. A duração média do preenchimento do questionário variou entre 15 e 30 minutos em todos os casos. Após a realização do pré-teste, o instrumento foi reformulado. O resultado final foi um questionário autopreenchível, multidimensional, composto por 30 questões. [Artigo 2] No MRJ, dos 177 serviços que realizaram o tratamento do fumante em 2013, 81,9% responderam ao questionário. Os percentuais de cumprimento a 80% ou mais dos indicadores de acesso, adesão e sucesso do tratamento por Área de Planejamento variou, respectivamente, entre 33,3 e 80%; 9,1 e 36,4; e 28,6 e 75,0%. Apenas 6 (4,1%) serviços de saúde atingiram, simultaneamente, 80% ou mais de cumprimento nos três indicadores avaliados. [Artigo 3] Por fim, os dados do ITC mostraram que cerca de dois terços (65,6%) dos fumantes tentaram parar entre as ondas, e 25,6% tinham parado com êxito. Intenção de parar de fumar no futuro só foi associada com fazer uma tentativa de parar (OR = 2,85; IC 95% 1,64-4,94; p <0,001). Fumantes com status socioeconômico mais elevado (RR = 2,13; IC95% 1,23-3,68; p = 0,01) e menor dependência à nicotina (RR = 2,04; IC 95% 1,14 -3,63; p = 0,02) eram mais propensos a deixar de fumar com êxito. A presença de qualquer outro adulto fumante em casa foi inversamente relacionada com a parar de fumar com sucesso (OR = 0,51; IC 95% 0,27-0,96; p = 0,04). Conclusões: A realização dos pré-testes propiciou aprimorar o questionário, minimizou dificuldades na compreensão das perguntas e aperfeiçoou as opções de resposta. Foi produzido um questionário eficiente, compreensível, de conteúdo adequado, de fácil utilização, bem aceito pelos profissionais de saúde que poderá contribuir no processo de avaliação do tratamento do fumante em unidades do Sistema Único de Saúde no Brasil. A avaliação dos serviços de cessação de fumar é essencial, a fim de ser capaz de oferecer o melhor protocolo e atendimento aos fumantes com o melhor uso dos recursos públicos. Embora mais de 20% dos 11.287 pacientes registrados para tratamento não tenham participado da primeira sessão de grupo, a taxa de sucesso daqueles que participaram da quarta sessão de grupo foi superior a 80%. Nossos resultados podem fornecer orientação para futuras intervenções do governo sobre os fatores que poderiam influenciar a cessação do tabagismo. Description: 172 f.: il. p&b.

Cigarro eletrônico: representações sociais entre os seus consumidores

Mon, 01 Jan 2018 00:00:00 GMT

Title: Cigarro eletrônico: representações sociais entre os seus consumidores Authors: Cavalcante, Tânia Maria Abstract: Cigarros eletrônicos (CE) são dispositivos com bateria que aquecem um líquido contendo nicotina e solventes para produzir o vapor inalado pelos usuários. Não geram alcatrão nem monóxido de carbono e as propagandas os promovem como alternativas seguras ao cigarro convencional (CC) e como ajuda para deixar de fumar. A premissa de que as pessoas fumam pela nicotina, mas morrem pelo alcatrão do CC reacendeu debates sobre redução de danos em tabagismo por meio da substituição do CC por produtos de tabaco não comburentes. Apesar de não ser inócuo, do conhecimento limitado sobre seus efeitos no longo prazo e do seu potencial para estimular jovens a começarem a fumar, cresce no mundo a discussão sobre o uso do CE para redução de danos à saúde. Alguns países liberaram o seu comércio, enquanto outros impuseram medidas restritivas. No Brasil, desde 2009, o ambiente regulatório funciona como uma proibição ao seu comércio, mas pesquisas apontam para o uso crescente do produto em algumas cidades brasileiras. Com objetivo de compreender as motivações e experiências com o uso de CE, foi realizada pesquisa qualitativa, fundamentada na Teoria das Representações Sociais. Entrevistamos dez usuários ou ex- usuários de CE, residentes no Rio de Janeiro, todos fumantes ou ex-fumantes de CC. As Representações Sociais (RS) hegemônicas motivadoras do uso foram: o CE oferece menor risco do que o CC; o CE como uma ajuda para deixar de fumar e poder ser usado sem incomodar terceiros. Ancoradas na rede de significados sobre seu próprio tabagismo, essas RS coincidem com as mensagens do mercado para tornar o CE um produto familiar nesse grupo social. A Internet, viagens internacionais e pessoas próximas dos entrevistados, preocupadas com o seu tabagismo, foram os principais meios de conhecimento e aquisição do CE. Os entrevistados manifestaram preocupações com origem e qualidade dos produtos. Algumas experiências na substituição do CC por CE foram bem-sucedidas, enquanto outras, não. Barreiras no acesso ao produto dificultaram o uso regular, levando à recaída no uso de CC. O uso dual (CC e CE, simultaneamente) se mostrou associado à preocupação em poupar estoques de CE adquiridos fora do país. A obtenção de suporte de fórum virtual de vapers, para aprender a usar CE, sugere que usuários brasileiros estão entrando na ―cultura vaping‖ global, impulsionada por redes sociais que facilitam troca de experiências e apoio mútuo nesse consumo. Esses achados podem subsidiar futuras pesquisas sobre o tema, assim como abordagens da política nacional de controle do tabaco, especialmente nas suas medidas de comunicação, cessação de fumar e regulamentação de produtos de tabaco. Description: 364 p.: il. color.

Avaliação do tratamento com ácido Zoledrônico Neoadjuvante associado ao esquema baseado em Antraciclina seguido de Taxane, em pacientes com câncer de mama localmente avançado. Zo-NAnTax

Mon, 01 Jan 2018 00:00:00 GMT

Title: Avaliação do tratamento com ácido Zoledrônico Neoadjuvante associado ao esquema baseado em Antraciclina seguido de Taxane, em pacientes com câncer de mama localmente avançado. Zo-NAnTax Authors: Costa, Susanne Crocamo Ventilari da Abstract: Apesar dos grandes avanços tecnológicos, o câncer de mama continua a ser um grande problema de saúde pública. É fundamental a individualização terapêutica através do melhor conhecimento do mecanismo de ação e do sinergismo de novas drogas ou de drogas já conhecidas que possam representar impacto em ganho de sobrevida, com menor toxicidade e menor custo. Por isso desenvolvemos este projeto translacional com o objetivo primário de avaliarmos a eficácia da terapêutica neoadjuvante de quatro ciclos de antraciclina / ciclofosfamida (AC) seguido por quatro ciclos de docetaxel com trastuzumabe associando ao ácido zoledrônico, em pacientes com câncer de mama estádio IIA a IIIB com receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2) positivo, através da mensuração da taxa de resposta patológica completa (pRC) ao tratamento. Secundariamente avaliamos a segurança, a associação da taxa de pRC com o perfil molecular por imunohistoquímica, com a expressão gênica diferencial dos tumores, com a alteração da adesividade e o compliance ao tratamento. 60 pacientes incluídas seguindo os critérios do protocolo receberam o tratamento proposto e foram avaliadas quanto a segurança e o compliance, 58 destas realizaram subsequentemente cirurgia da mama e integraram a análise exploratória da associação de fatores clínicos, histopatológicos e moleculares com a taxa de pRC. Quando não houve resposta patológica completa, a quantificação do índice da doença residual (DR) foi realizada através da calculadora validada do MD Anderson Cancer Center e classificada em: RCB (carga de câncer residual) 0 (pRC), I (doença residual mínima), II (doença residual moderada) e III (doença residual extensa). Vinte e quatro pacientes (42%) das 58 elegíveis para avaliação de eficácia alcançaram pRC (RCB 0), sendo a mediana de idade de 54 anos e a do tamanho do tumor de 61mm. A maioria das pacientes tiveram eventos adversos (EA) graus 1 e 2 (náuseas, 76%; mialgia 73%). Os EAs grau 3 mais frequentes foram a neutropenia febril (20%; 12 pacientes) e a diarreia (12%; 07 pacientes) e o grau 4 foi neutropenia febril (3%, 2 pacientes). Não houveram EAs grau 3 ou 4 relacionados ao ácido zoledrônico. Menor taxa de compliance foi devido ao docetaxel (86%). Elevado Ki67 e expressão em núcleo/citoplasma de β-catenina foram associados com maiores taxas de pRC. Análises moleculares por microarranjos comparando amostras ao diagnóstico de pacientes com pRC ou não, mostrou genes diferencialmente expressos envolvidos na sinalização P13K/PKC (proliferação celular), Notch1 (célula tronco) e resposta imune inata (HLAB). Estes dados sugerem que alguns destes processos podem ser utilizados como biomarcadores de resposta ao esquema terapêutico proposto. Desta forma concluímos que a combinação de tratamento neoadjuvante com ácido zoledrônico e quimioterapia com base em antraciclina, taxano e trastuzumabe em pacientes com câncer de mama estádio IIA a IIIB HER2 positivo resultou em altas taxas de pRC (42%) com boa tolerância sem aumentar a toxicidade à quimioterapia. Description: 167 p.: il. color.

Perfil clínico-epidemiológico e variáveis associadas ao prognóstico dos pacientes com adenocarcinoma de pâncreas

Mon, 01 Jan 2018 00:00:00 GMT

Title: Perfil clínico-epidemiológico e variáveis associadas ao prognóstico dos pacientes com adenocarcinoma de pâncreas Authors: Silva, Simone Guaraldi da Abstract: O câncer de pâncreas (CP), é um tumor altamente letal, apresentando razão Mortalidade/Incidência de 0,98 e a 4a posição nas estimativas de mortalidade geral para 2016 nos Estados Unidos. Consistindo em 3,1% dos cânceres no mundo, o tipo histopatológico predominante é o adenocarcinoma (ACP), muito diagnosticado na fase avançada da doença e tratado sem intuito curativo. Fatores biológicos, clínicos, patológicos, dentre outros, impactam negativamente o prognóstico do ACP e determinam uma taxa de sobrevida global em 5 anos de 8,2%. Alguns pacientes, contudo, apresentam maior sobrevida devido a fatores ainda desconhecidos. O objetivo principal deste estudo é avaliar as características sociodemográficas e clínico-patológicas dos pacientes com CP (Brasil) e ACP (INCA), investigando em parte desse, a associação entre suas características, o perfil tumoral imunoistoquímico e possíveis fatores prognósticos. O estudo foi dividido em 3 etapas. Na Etapa 1 (Coorte Brasil), foi realizado estudo observacional de base secundária, analisando as frequências descritivas de 13.151 pacientes registrados no Registro Hospitalar de Câncer e na Fundação Oncocentro de São Paulo, no período de 2000 a 2013. Na Etapa 2 (Coorte INCA), foram descritos dados coletados dos prontuários de 153 pacientes, no período de 2000 a 2014. Na Etapa 3 (Subcoorte INCA), foi investigada a imunoexpressão de SMAD4 e de p16 nas amostras tumorais cirúrgicas de ACP (n=36). Considerando casos com informação, houve predomínio do sexo masculino (51,9%) no Brasil e feminino (53,6%) no INCA, idade < 65 anos (57,3% e 53,6%), cor da pele branca (62,4% e 71,1%), escolaridade de 1 a 8 anos (71,3% e 54,6%), ter companheiro(a) (62,9% e 52,6%), ausência do etilismo (65,6% e 57,5%) e tabagismo (52,0%) no Brasil e presença desse no INCA (51,4%). À matrícula, preponderaram o Sudeste como região de residência (61,2%) e da unidade hospitalar de atendimento (64,1%), a ausência do diagnóstico histopatológico (65,8% e 87,6%) e o acometimento cefálico como topografia anatômica (78,0% e 60,7%). Prevalecendo tipo histopatológico ACP (84,1% e 98,1%), EC IV (63,3%) e II (36,2%) e, os motivos para não tratar, óbito (63,4%) e sem Performance Status (56,8%), o principal tratamento oncológico foi a QT (36,9% e 53,2%). Óbito (43,8%) e progressão de doença (60,0%) foram os principais desfechos ao final do 1o tratamento respectivamente no Brasil e no INCA. Ter diagnóstico histopatológico à matrícula (OR=2,20 [95%IC:1,88-2,58], p<0,001) no Brasil e, companheiro(a) (OR=2,53 [95%IC:1,17-5,47], p<0,05) no INCA foram fatores prognósticos independentes para doença avançada. Ter doença avançada (OR=4,45 [95%IC:3,64–5,45], p<0,001) no Brasil e, tratamento cirúrgico isolado ou combinado (OR=41,21 [95%IC:9,56–170,52], p<0,001) no INCA foram fatores prognósticos independentes para resposta inadequada. Na coorte INCA, a taxa de sobrevida de 5 anos foi 1,2% para a qual a terapia oncológica exceto a cirurgia exclusiva (HR=3,52 [95%IC: 1,41- 8,76], p<0,01) foi o principal fator associado ao óbito. A ausência de imunoexpressão para SMAD4 (30,6%) e p16 (77,8%) nas amostras tumorais não foi estatisticamente significante. Na análise da sobrevida global, a expressão proteica diferencial para ambos marcadores não se associou a nenhuma das caraterísticas sociodemográficas ou clínico-patológicas. Description: 287 p.: il. color.