Plano de ação para melhorias na qualidade dos registros em prontuários de pacientes em cuidados paliativos

Abstract

Introdução: A complexidade do câncer e o seu tratamento exigem múltiplas facetas de melhoria em processos assistenciais. Somado a isso, se observa uma crescente necessidade de avaliação dos registros em prontuário acerca das atividades desenvolvidas pelos profissionais que participam do cuidado em saúde e uso de evidências científicas para impulsionar a educação e a sensibilização dos profissionais quanto a necessidade de registros integrais, sendo premente elaborar um plano de ação que possibilite a intervenção nos serviços de saúde. Objetivo: Construir e validar um plano de ação para melhoria na qualidade dos registros em prontuários de paciente em cuidados paliativos. Método: É uma investigação retrospectiva e de caráter quali-quantitativo desenvolvido em três etapas. Na primeira etapa foram mapeadas as conformidades e as não conformidades nos registros de cada categoria profissional conforme as listas de verificação preenchidas pela Comissão de Revisão de Prontuários, entre fevereiro de 2021 e março de 2023 e apresentadas as frequências absolutas e relativas. Na segunda, foi realizado painel de especialistas e grupo focal – base para a elaboração do plano de ação institucional. Na etapa final, foi manejado o método Delphi para validação de conteúdo do plano de ação e optou-se pelo índice de validade de conteúdo (IVC). Resultados: na etapa inicial foram incluídas 365 listas de verificação, onde verificou-se elevado percentual de conformidade nos registros dos cuidados prestados que expressaram a maturidade dos processos assistenciais da unidade para o alcance dos objetivos dos cuidados paliativos. Em contraposição, áreas críticas foram identificadas nos registros da Enfermagem. Na segunda etapa foram categorizadas as não conformidades de acordo com o potencial de gravidade, bem como elaborado a primeira versão do plano de ação. Na última etapa, se definiu a versão final que propõe estratégias de intervenção para as não conformidade. Conclusão: a auditoria clínica interna por meio da revisão de prontuário é uma importante ferramenta de qualidade no campo dos cuidados paliativos em Oncologia. Espera-se que o plano de ação possa subsidiar as atividades institucionais no campo educativo para diminuir as não conformidades dos registros em prontuário para alcançar e manter níveis desejáveis de qualidade e segurança do paciente e, consequentemente, propiciar benefícios diretos na assistência prestada ao paciente.