Aplicação e Contribuição do Sistema de Classificação de Bethesda no Diagnóstico de Nódulos de Tireoide Submetidos à Punção Aspirativa por Agulha Fina: Uma Revisão da Literatura

Abstract

O câncer é um problema impactante na saúde pública com estimativa de mais de 20 milhões de casos no mundo para 2025, dentre os quais o de tireoide respondeu em 2012 por 298 mil novos casos, e em 2016, no Brasil, por 6960 casos. Sua principal manifestação é por meio de nódulos na tireoide, que devem ser abordados por PAAF e analisados citologicamente em situações específicas (nódulos frios e maiores que 1 cm) e suspeitas (história clínica favorável, exame físico e exames de imagem com alterações suspeitas) para diferenciar condições benignas (maioria dos nódulos) das malignas (dentre as quais se destacam os carcinomas bem diferenciados), selecionando os casos que merecem seguimento clínico e os que devem ser submetidos à intervenção cirúrgica. A presente revisão da literatura objetivou, nesse contexto, descrever, com base nos estudos vigentes, a aplicação do Sistema Bethesda, instituído em 2007 para uniformizar a nomenclatura citológica dos espécimes de tireoide utilizando critérios citomorfológicos e classificando os achados em categorias, bem como verificar sua contribuição no diagnóstico e na predição do risco de malignidades. Assim, detectou-se que outros sistemas de classificação têm sido utilizados ao redor do mundo, porém o Sistema Bethesda é o de maior aceitação e guarda grandes sensibilidade, especificidade e acurácia no diagnóstico citológico, quando comparado com o diagnóstico histopatológico, e tem boa reprodutibilidade. Diversos estudos demonstraram que os riscos estimados de malignidade nas categorias pelo sistema obtiveram correspondência com os resultados de avaliação dos espécimes cirúrgicos. Ademais a utilização do Sistema permitiu a padronização dos diagnósticos, facilitando a comunicação entre os diversos profissionais envolvidos no manejo das doenças da tireoide.

Cancer is a striking public health problem with an estimated 20 million cases worldwide in 2025. In 2012, there were 298,000 new cases of thyroid cancer and, in 2016, there were 6,960 cases in Brazil. The main manifestation of this neoplasm is thyroid nodules, which must be approached by FNA and analyzed cytologically in specific situations (cold nodules and nodules greater than 1 cm) or suspicions conditions (favorable clinical history, physical examination and imaging with suspicious alterations), to distinguish benign conditions (most of the nodules) from malignance (among which well differentiated carcinomas plays an important role). The cytological assessment is very useful for selecting cases that deserve surgical intervention from those that should undergo clinical follow-up. The present literature review aimed to describe, based on current studies, the application of the Bethesda System, instituted in 2007 to standardize the cytological nomenclature of thyroid specimens using cytomorphological criteria and classifying the findings into categories, as well as verifying their contribution to the diagnosis and risk prediction of malignancies. Even though other classification systems have been used around the world, but the Bethesda System is the one of better acceptance and keeps great sensitivity, specificity and accuracy in the cytological diagnosis, when compared with the histopathological diagnosis. Futhermore this system has a good reproducibility. Several studies have shown that the estimated risk of malignancy predicted in Bethesda’s categories corresponded to the results of the surgical specimens evaluation. In addition, the use of the Bethesda System allowed the standardization of the diagnoses, facilitating the communication between different professionals involved in the management of thyroid diseases.