Esquemas de antibióticos utilizados nas infecções da corrente sanguínea durante a neutropenia febril em pacientes submetidos à transplante autólogo de células tronco hematopoiéticas colonizados por bactérias multirresistentes

Abstract

A infecção bacteriana da corrente sanguínea (ICS) em pacientes submetidos ao transplante de células tronco hematopoiéticas (TCTH), causadas por micro-organismos multirresistentes (MDR), está associada a altas taxas de mortalidade, tendo em vista opções terapêuticas limitadas. O estudo avaliou os esquemas de antibióticos utilizados na neutropenia febril (NF) em pacientes submetidos à TCTH autólogo que apresentaram ICS e eram colonizados por bactérias MDR. Trata-se de um estudo retrospectivo referente ao período de janeiro de 2017 a junho de 2019, com pacientes submetidos à TCTH autólogo em um Centro de Transplante de Medula Óssea de um hospital de referência na cidade do Rio de Janeiro. Foram coletadas informações demográficas, resultados de hemoculturas e esquemas de antibióticos usados em fontes como prescrições e evoluções médicas. Os desfechos analisados foram alta hospitalar ou óbito em trinta dias. Dos 122 pacientes recrutados, 41 (33,6%) apresentaram ICS, oito destes (19,5%) colonizados por MDR: KPC (n=5), MRSA (n=2) e Acinetobacter baumanni (n=1). Nenhum dos oito pacientes apresentou ICS pelo MDR da sua colonização. O cefepime foi o antibiótico usado no dia 1 de tratamento em seis pacientes e três deles o iniciaram em monoterapia. O esquema empírico inicial foi considerado adequado em seis pacientes conforme a rotina orientada pela Instituição e diretrizes clínicas. Todos os oito pacientes utilizaram antibióticos por no mínimo 7 dias, um chegou aos 14 dias e o tempo médio de tratamento foi 11,2 dias. Não houve óbito entre os oito pacientes e todos tiveram alta em menos de trinta dias (10 a 22 dias). O micro-organismo da colonização não foi o causador da ICS. A administração dos antibióticos conforme protocolos preconizados pela Instituição foi elevada (75%), o que pode justificar maior sucesso no desfecho clínico durante o período. Outros estudos com maior número de pacientes são necessários para avaliar essa hipótese

Bacterial bloodstream infection (BSI) in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), caused by multi-drug resistant microorganisms (MDR), is associated with high mortality rates, in view of limited therapeutic options. The study evaluated the antibiotic regimens used in febrile neutropenia (FN) in patients undergoing autologous HSCT who presented HSCT and were colonized by MDR bacteria. This is a retrospective study for the period from January 2017 to June 2019, with patients undergoing autologous HSCT in a Bone Marrow Transplant Center of a reference hospital in the city of Rio de Janeiro. Demographic information, results from blood cultures and antibiotic regimens used in sources such as prescriptions and medical evolution were collected. The outcomes analyzed were hospital discharge or death within thirty days. Of the 122 patients recruited, 41 (33.6%) had ICS, eight (19.5%) colonized by MDR: KPC (n=5), MRSA (n=2) and Acinetobacter baumanni (n=1). None of the eight patients presented CSI by MDR of their colonization. Cefepime was the antibiotic used on day 1 of treatment in six patients and three of them started monotherapy. The initial empirical scheme was considered adequate in six patients according to the routine guided by the Institution and clinical guidelines. All eight patients used antibiotics for at least 7 days, one reached 14 days and the average treatment time was 11.2 days. There were no deaths among the eight patients and all were discharged in less than thirty days (10 to 22 days). The microorganism of the colonization was not the cause of the ICS. The administration of antibiotics according to the protocols recommended by the Institution was high (75%), which may justify greater success in the clinical outcome during the period. Other studies with larger number of patients are necessary to evaluate this hypothesis.