Impacto da Fisioterapia na Funcionalidade e Qualidade de Vida de Mulheres Submetidas a Tratamento Cirúrgico para Câncer de Mama

Abstract

Introdução: O câncer de mama é a localização tumoral mais frequente na população feminina brasileira. O seu tratamento envolve a cirurgia, radioterapia, quimioterapia, hormonioterapia e terapia alvo, levando em consideração o estadiamento da doença. Diagnósticos tardios ocasionam condutas mais agressivas e com maiores sequelas. As complicações do tratamento do câncer de mama podem afetar a funcionalidade da paciente, interferindo diretamente na sua percepção de qualidade de vida. O tratamento fisioterapêutico objetiva o retorno às atividades de vida diária e melhora da qualidade de vida e funcionalidade. Objetivo: Avaliar o impacto do tratamento fisioterapêutico na qualidade de vida e funcionalidade de mulheres submetidas à mastectomia radical modificada, acompanhadas semanalmente no ambulatório do serviço de fisioterapia do INCA/ HC III. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico não controlado, no qual foram incluídas mulheres submetidas à mastectomia radical modificada que apresentavam limitação da amplitude de movimento do ombro homolateral à cirurgia. Foram selecionadas 31 mulheres, mas somente 25 concluíram o estudo e seguiram com acompanhamento semanal no grupo de cinesioterapia durante 10 sessões. Na 1ª sessão as pacientes foram submetidas a uma avaliação inicial, realização de testes musculares, goniometria e aplicação de questionários de funcionalidade (DASH) e de qualidade de vida (WHOQOL-bref). Após a 5ª e a 10ª sessões, as pacientes foram reavaliadas e os questionários reaplicados. Ao final das 10 sessões, foram realizadas entrevistas individuais, cujos relatos foram audiogravados e posteriormente transcritos. A coleta dos dados sociodemográficos, clínicos e de tratamento foi feita com base nos prontuários eletrônicos e físicos institucionais. Resultados: A média de idade das mulheres incluídas no estudo foi de 52,84 (± 10,24), a maioria possuía estadiamento tumoral avançado (80,6%) e foram submetidas à quimioterapia neoadjuvante (87,1%), radioterapia adjuvante (90,3%) e hormonioterapia (61,3%). Na avaliação inicial, 80,6% das mulheres apresentavam dificuldades na realização do autocuidado e atividades domésticas. Ao final do tratamento, todas estavam independentes no autocuidado e a grande maioria (84%) realizava atividades domésticas sem dificuldade. Houve melhora estatisticamente significativa da amplitude de movimento e da dor (p < 0,01) principalmente nas primeiras sessões. Conclusão: A intervenção fisioterapêutica foi capaz de melhorar a amplitude de movimento e reduzir a queixa álgica das pacientes, especialmente na fase inicial do tratamento. Nas últimas sessões, essa melhora não foi tão evidente, possivelmente pelo início do tratamento radioterápico. Apesar da melhora da funcionalidade e da qualidade de vida não terem sido estatisticamente significativas, por meio das entrevistas observou-se que o tratamento fisioterapêutico em grupo pode ser uma boa estratégia de reabilitação para essas mulheres, oferecendo sensação de apoio, possibilitando retorno às atividades de vida diária e a sua reinserção social.

Background: The breast cancer is the most frequent type of cancer among brazilian women. The treatment involves surgery, radiotherapy, chemotherapy, hormone therapy and monoclonal antibodies, considering the disease’s stage. Late diagnosis leads to more aggressive procedures and worst sequels. Complications of breast cancer treatment can affect the patient's functionality, directly interfering with her perception of quality of life. Physiotherapy program aims to return to routine activities and improve quality of life and functionality. Objective: To evaluate the impact of physiotherapeutic treatment on the quality of life and function of women submitted to modified radical mastectomy, followed weekly in the outpatient clinic of the INCA / HC III physiotherapy service. Methods: This is an uncontrolled clinical trial in which were included women who underwent modified radical mastectomy that have shown limited shoulder range of movement ipsilateral to surgery. In this study, 31 women were chosen but only 25 concluded the protocol, being followed weekly at Kinesiotherapy group during 10 sessions. In the first session the patients were submitted to an initial evaluation, performing muscular tests, Goniometry and application of functional (DASH) and quality of life (WHOQOL-bref) questionnaires. After the 5th and 10th sessions, the patients were re-evaluated and the questionnaires reapplied. At the end of 10th session, individual interviews were conducted, whose reports were audiographed and later transcribed. The sociodemographic, clinical and treatment data were collected based on the electronic and physical institutional records. Results: The average age of women included in the study was 52.84 (± 10.24), the majority had advanced tumor staging (80.6%) and were submitted to neoadjuvant chemotherapy (87.1%), adjuvant radiotherapy (90, 3%) and hormone therapy (61.3%). In the initial evaluation, 80.6% of the women presented difficulties in performing self-care and domestic activities. At the end of treatment, all were independent in self-care and the vast majority (84%) performed domestic activities without difficulty. There was a statistically significant improvement in range of motion and pain (p <0.01), especially in the first sessions. Conclusion: The physiotherapeutic program was able to improve the range of movement and reduce pain, especially in the initial phase of treatment. In the last sessions, this improvement was not so evident, possibly due to the beginning of radiotherapy. Although the improvement in functionality and quality of life were not statistically significant, through the interviews it was observed that group physiotherapeutic treatment can be a good rehabilitation strategy for these women, offering a feeling of support, allowing a return to the activities of Daily life and their social reintegration.