O Uso da Gabapentina na Estratégia Multimodal para Prevenção da dor Crônica Pós Operatória em Cirurgia Amputativa: Relato de caso

Abstract

INTRODUÇÃO: A dor crônica pós operatória é tema de crescente interesse. A indesejada dor fantasma e a dor no coto após amputação podem dificultar a reabilitação do indivíduo. Para prevenção e tratamento da dor intra e pós cirúrgica, a anestesia multimodal e a gabapentina têm se destacado. O objetivo deste relato é descrever o uso perioperatório dessa droga em cirurgia amputativa. RELATO DE CASO: Paciente foi submetido à hemipelvectomia sob anestesia geral e bloqueio peridural. Foi iniciada gabapentina duas horas antes da incisão cirúrgica e mantida nos primeiros trinta dias após o procedimento. Paciente evoluiu bem, negando dor no coto ou dor fantasma nos cento e vinte dias seguintes, referindo sensação de existência do membro amputado. DISCUSSÃO: A gabapentina atenua a sensibilização central, apresentando propriedades antihiperálgica e antialodínica. Ela reduz a incidência de dor pós operatória precoce e diminui a dose necessária de opióide, conforme alguns estudos realizados em cirurgias de especialidades gerais. Quanto à dose ideal, o momento perioperatório ótimo a ser iniciada a droga e a duração desse uso após a cirurgia, não há um consenso na literatura. Estudos específicos para o uso da gabapentina em cirurgias amputativas ainda são escassos e não consensuais, assim como para prevenção de dor crônica a longo prazo. CONCLUSÃO: O uso perioperatório da gabapentina deve ser considerado em pacientes com alto risco de desenvolver dor crônica pós cirúrgica, como em cirurgias amputativas, porém são necessários mais estudos para respaldar o seu uso rotineiro.

INTRODUCTION: Chronic postoperative pain is a topic of growing interest. The phantom pain unwanted and pain in the stump after the amputation can hinder a rehabilitation of the individual. For the prevention and treatment of intra- and post operative pain, multimodal anesthesia and gabapentin have been prominent. The purpose of this report is to describe the perioperative use of the drug in amputative surgery. CASE REPORT: Patient underwent hemipelvectomy under general anesthesia and epidural block. Gabapentin was initiated two hours before the surgical incision and maintained within 30 days after the procedure. Patient progressed well, denying stump pain or phantom pain in the next hundred twenty days, referring to amputated limb sensation. DISCUSSION: Gabapentin attenuates central sensitization, presenting antihyperalgica and antialodynic properties. It reduced the incidence of immediate postoperative pain and decreased the dose of opioid, according to some studies performed in general specialties surgeries. Regarding the ideal dose, the perioperative period is the first to be used and is not a consensus in the literature. Specific studies for the use of gabapentin in amputative surgeries are scarce and non-consensual, as well as for the prevention of chronic pain in long term. CONCLUSION: The use of gabapentin should be considered in patients at high risk of developing chronic pain postoperative, such as in amputation surgeries. But more studies are needed to support its routine use.