Abordagem Axilar nos Carcinomas Invasores da Mama Tratados Conservadoramente

Abstract

O objetivo deste estudo foi avaliar a adoção do protocolo ACOSOG Z 11 pro-posto no maior centro de câncer do Brasil e qual o seu primeiro impacto para os pa-cientes e cirurgiões. Em julho de 2014, a equipe de Mastologia decidiu adotar o protocolo Z11. Fo-ram incluídos os pacientes que tinham critérios para inclusão no protocolo. Após a aprovação do Comitê de Ética, foi construída uma base de dados retrospectiva para avaliar os resultados preliminares deste novo protocolo. Os critérios de inclusão e exclusão foram os mesmos propostos no ensaio clínico ACOSOG Z 11. Após um ano e meio, 200 pacientes apresentavam critérios clínicos e patoló-gicos para inclusão no protocolo Z 11. (T1-2, N0, sem terapia neoadjuvante, e ape-nas os candidatos à Cirurgia de Conservação da Mama, seguidos de Radioterapia). A idade média foi de 61 anos (30-90 anos de idade), o tamanho médio do tu-mor foi de 16 mm (1-37 mm). Todos os pacientes receberam a biópsia do nódulo Sentinel, e dois grupos não planejados foram formados, de acordo com a preferên-cia dos cirurgiões que conduziram os casos. No grupo A, N = 70 pacientes, os cirurgiões utilizaram a congelação intraope-ratória para avaliar o Status do linfonodo sentinela (LS). No Gropup B, N=130, não foi utilizado a congelação intraoperatória. Não houve diferença entre idade, tamanho, tipo de tumor, número de linfo-nodos sentinelas identificados, ER, HER-2. A única diferença registrada entre eles, foi positividade para PR (0,002) e porcentagem de Dissecção Axilar. (P = 0,003) O uso rotineiro da congelação intraoperatória correlaciona-se com maior chance de dissecção axilar desnecessária. A adoção do protocolo Z11 deve reduzir drasticamente nossas complicações relacionadas ao linfedema, dor e mobilidade.

The aim of our study was evaluate the adoption of proposed ACOSG Z 11 protocol in the Major Cancer Center In Brazil, and what’s its first impact for the patients and surgeons. In July 2014, the breast surgeons staffs decided adopt the Z11 protocol. The patients who had criteria for inclusion in Z11 were included. After approval of Ethic Committee, a retrospective databse were constructed to evaluate the preliminar results o fone year of this new protocol. The criteria for inclusion and exclusion were the same of proposed in ACOSOG Z 11 trial. After one Year and a half, 200 patients had clinical and pathological crite-ria for inclusion in Z 11 protocol. (T1-2, N0, Neo neoadjuvant Chemotherapy, and only those candidates to Breast Conserving Surgery, followed by Radiotherapy). The median age was 61 years old (30-90 year old), median tumor size was 16 mm (1-37 mm). All patients recevied Sentinel Node Biopsy, and two no planned groups were formed, according with the surgeons preference who con-ducted the cases. In group A, N =70 patients, the surgeons used frozen section routinelly to evaluate Lymph Node Status (LN). In Gropup B, N -130, no frozen section were performed. No difference between age, size, type of tumour, number of sentinela nodes identified, ER, HEr-2 were registred between groups. The only registred difference between them, were positivity for PR (0.002) and percentage of Axil-lary Dissection. ( p =0,003) The rouine use of Sentinel Node Frozen Section correlates with greater chance of unnecessary axillary dissection. In all patients who frosen section were used to decide about axillary clear-ance, this procedure resulted in a negative axillary dissection. The adoption of Z11 protocol should reduce drastically our complications related to lymphedema, pain and ohter complications. These patients are beeing surveiled for Disease free Survival, Overall Survival and main major complications.