Aspectos de Imagem dos Meningiomas Atípicos na Ressonância Magnética: Uma Revisão de Literatura

Abstract

Meningiomas são os tumores extra-axiais mais freqüentes e representam cerca de 13 a 20% de todas neoplasias intracranianas primárias. Originados das células meningoteliais da superfície interna da dura-máter, são especialmente mais comuns no sexo feminino e após a quinta década de vida, sendo geralmente assintomáticos e usualmente benignos, de crescimento bastante lento e com características de imagem e localização típicas. Tradicionalmente se apresentam como lesão extra-axial única, homogênea, com ampla base dural e realce marcado pelo meio de contraste, situada habitualmente na convexidade hemisférica cerebral, região parassagital ou próxima ao osso esfenóide. Cerca de até 10% dos meningiomas tem características radiológicas atípicas ou pouco usuais, por vezes, com comportamento mais agressivo, podendo se tornar freqüentemente um desafio diagnóstico. A Ressonância Magnética é a modalidade de escolha para investigação dos meningiomas, pois possibilita o estudo mais detalhado desta neoplasia. Quando apresentam características atípicas, pouco usuais ou localizações inesperadas, os meningiomas atípicos podem mimetizar outras lesões intracranianas, neoplásicas e não neoplásicas. Entre as principais formas atípicas dos meningiomas estão incluídas: o meningioma em placa, cístico, hemorrágico, intradiplóico, intraventricular, lipoblástico e, até mesmo, o de alto grau. Podem ser observados em localizações menos comuns, tais como sela turca, bainha nervo óptico, plexo coróideo, canal raquiano, trígono do ventrículo lateral, canal de Dorello, extra calvário, cálvario com ou sem extensão extra-calvária. É fundamental o vasto conhecimento do radiologista a respeito dos múltiplos aspectos de imagem através do exame de ressonância magnética, para a ampliação do raciocínio quanto às possibilidades diagnósticas diferenciais e, conseqüentemente, melhor direcionamento do tratamento médico.

Meningiomas are the most frequent extra-axial tumors and represent about 13 to 20% of all primary intracranial neoplasms. Originated from the meningothelial cells of the inner surface of the dura mater, they are especially more common in females and after the fifth decade of life, being generally asymptomatic and usually benign, very slow growth and with typical image and localization characteristics. Traditionally, they present as a single, homogeneous, extra axial lesion with a broad-based dural attachment and strong contrast enhancement, usually located in the cerebral hemispherical convexity, paraassagital region or next to sphenoid bone. Up to 10% of the meningiomas have atypical or unusual radiological characteristics, sometimes with more aggressive behavior, and can often become a diagnostic challenge. Magnetic resonance imaging is the modality of choice for the investigation of meningiomas, since it allows a more detailed study of this neoplasm. When they present atypical, unusual or unexpected locations, atypical meningiomas may mimic other intracranial, neoplastic and non-neoplastic lesions. Among the main atypical forms of meningiomas are included: en plaque, cystic, hemorrhagic, intradiploic, intraventricular, lipoblastic, and even high grade meningioma. They may be observed in less common locations, such as sella turcica, optic nerve sheath, choroid plexus, spinal canal, trigone of the lateral ventricle, Dorello's canal, extracalvarial, calvarial with or without extracalvarial extension. It is important the vast knowledge of the radiologist regarding the multiple aspects of imaging through magnetic resonance imaging, to broaden the reasoning about the differential diagnostic possibilities and, consequently, for better targeting of medical treatment.