Tuberculose mamária e seus principais diagnósticos diferenciais

Abstract

Introdução: Quando o diagnóstico de Carcinoma é descartado, ou as características dos sinais e sintomas não condizem com tal doença, as possibilidades diagnósticas não-neoplásicas de lesões mamárias devem ser avaliadas. Vamos discutir aqui as principais diferenças clínicas, radiológicas, patológicas e terapêuticas das mastites granulomatosas, em especial a tuberculosa, já que o nosso Estado é o que possui a maior incidência de Tuberculose do país, segundo dados do IBGE. Métodos: Foi feita uma pesquisa no banco de dados BIREME com as palavras “mastites”, “câncer de mama” e “mastite tuberculosa”. Foram selecionados 14 artigos. Vamos expor as características da mastite tuberculosa e o seu tratamento, além de salientar o que a diferencia de um Carcinoma. Resultados: Esta doença, quando presente nas mamas, pode ser primária ou, mais comumente, acometida diretamente através de vias hematogênicas ou linfáticas de outros sítios. A infecção primária da mama pode ocorrer através de escoriações locais ou através dos ductos da papila. Conclusão: A tuberculose mamária pode imitar o carcinoma devido a sua apresentação comum como nódulo irregular, fixada à pele ou à parede torácica e, muitas vezes, endurecida. A dor é um sintoma mais presente na tuberculose, que é o caso da nossa paciente. A mamografia e a ultrassonografia não são confiáveis para diferenciar a tuberculose do carcinoma. A aspiração por agulha fina pode em muitos casos fazer o diagnóstico quando há a presença de granulomas epitelióides ou células gigantes de Langhans, porém a core biopsy ou a biópsia cirúrgica têm maior acurácia.

Introduction: When breast cancer is ruled out, or the signs and symptoms point to a different direction, non-neoplastic causes of breast lesions must be investigated. This article will discuss the differential diagnosis of granulomatous mastitis, using a case example from our institution, with clinical, radiological, pathological and therapeutic characteristics, more specifically tuberculous mastitis, since our state has the greatest incidence of tuberculosis, according to data from IBGE. Methods: A research was performed in BIREME database, and 14 articles were chosen. Review its differential diagnosis, clinical features and treatment, focusing on how to differentiate it from breast cancer. Results: The breasts can be the primary or, more commonly, a secondary site of tuberculosis spread by hematogenous or lymphatic pathways. The primary infection can occur through skin abrasions or infiltration of the breast ducts. Conclusion: Tuberculous mastitis can resemble breast cancer, especially in its most common form of presentation - irregular, hardened fixed subcutaneous nodule. Pain is a symptom more common in tuberculosis, which was the patient’s case. Mammograms and ultrasonography are not reliable ways to differentiate tuberculosis from cancer. Although fine needle biopsy can, in many cases diagnose tuberculosis, by detecting epithelioid granulomas or giant Langhans cells, core biopsy and surgical excision of the nodules have greater accuracy.