Carcinoma de células escamosas pulmonar associado a paracoccidoidomicose

Abstract

Introdução: O carcinoma de células escamosas é um tipo de neoplasia pulmonar não pequenas células que afeta principalmente homens fumantes, apresentando acometimento central no pulmão e gerando cavitações. Por outro lado, a paracoccidioidomicose é uma doença causada pelo fungo Paracoccidioides brasilienses, transmitida por via aérea e considerada a principal micose sistêmica no Brasil. Dependendo do estado imunológico do hospedeiro, a infecção primária pode regredir ou progredir para uma doença aguda, subaguda ou crônica. O diagnóstico do carcinoma espinocelular é baseado em exames histológicos que identificam a produção de queratina pelas células tumorais e/ou desmossomos intercelulares, juntamente com a expressão imunohistoquímica de citoqueratina 5 e proteína p63. Por sua vez, o diagnóstico de paracoccidioidomicose é feito a partir da detecção de elementos fúngicos compatíveis com Paracoccidioides spp em exames clínicos ou biópsias de órgãos presumivelmente afetados. Relato de caso: Paciente masculino de 72 anos apresentou perda de peso e, após investigação, foi diagnosticado com carcinoma espinocelular em um lobo inferior direito do pulmão. O paciente tinha histórico de tratamento para paracoccidioidomicose em 2013 e foi submetido à lobectomia e linfodenectomia, que mostraram a presença de processo inflamatório granulomatoso com necrose, além de organismos compatíveis com Paracoccidioides. As cadeias linfonodais removidas estavam livres de neoplasias e o lobo inferior direito apresentava carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado de pulmão. A imunohistoquímica revelou positividade para p63. O paciente não tinha outras comorbidades significativas e era ex-tabagista e ex-etilista. Discussão: O câncer de pulmão pode estar relacionado à disfunção da imunidade celular observada em casos de paracoccidioidomicose, que pode causar transformações malignas. O tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para a carcinogênese de pulmão, causando inflamação crônica com metaplasia escamosa. O carcinoma de células escamosas geralmente se apresenta como um nódulo ou massa com distribuição central, podendo gerar atelectasia e invadir a gordura. Já a paracoccidioidomicose apresenta espessamento dos septos interlobulares, opacidade em vidro fosco, nódulos, cavitações e aumento irregular do espaço aéreo. Ambas as doenças compartilham achados comuns na tomografia computadorizada, como espessamento septal, nódulos e cavidades. O diagnóstico do carcinoma espinocelular e da paracoccidioidomicose é histológico e baseado na presença de produção de queratina pelas células tumorais e elementos fúngicos sugestivos de Paracoccidioides spp, respectivamente. Conclusão: A relação entre câncer de pulmão e paracoccidioidomicose é pouco conhecida, apesar que há a suspeita que a infecção pelo Paracoccidioides brasilienses possa afetar a vigilância celular, causando transformações malignas. O tabagismo possui carcinogênese bem conhecida e gera uma inflamação crônica com metaplasia escamosa. A associação do tabagismo e paracoccidioidomicose poderia aumentar a chance de transformações malignas. A câncer de pulmão pode coexistir ou mimetizar a paracoccidioidomicose nos exames tomográficos, devendo ser feita uma análise clínica e histológica para correta diferenciação