Time-to-treatment initiation for cutaneous melanoma reflects disparities in healthcare access in Brazil: a retrospective study

Abstract

Objetivos: Este estudo teve como objetivo identificar as características sociodemográficas e do primeiro tratamento que interferem no tempo para início do tratamento (TTI) de pacientes com melanoma cutâneo atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS). Desenho do estudo: Estudo observacional retrospectivo utilizando casos de melanoma cutâneo registrados nos Registros Hospitalares de Câncer do Brasil (HBCR). Métodos: Um total de 12.783 casos de melanoma cutâneo foram incluídos na análise. Com base na legislação, o TTI no Brasil é de 60 dias; portanto, a coorte foi dicotomizada em TTI com 60 dias ou mais. A associação entre as variáveis foi avaliada por meio do teste qui-quadrado. O método de Kaplan-Meier e o teste de hipótese de log-rank foram usados para determinar a probabilidade de iniciar o tratamento em 60 dias. O modelo de regressão de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para análise multivariada. Resultados: O ITT mediano foi de 28 dias (95% CI, 25-29). Primeiro atendimento no SUS realizado mais de 60 dias após o diagnóstico (34,8%) esteve associado ao sexo feminino; baixo nível de educação formal; morando ou fazendo tratamento no norte do Brasil; ser diagnosticado no SUS e tratado em diferentes unidades de saúde, além de iniciar o tratamento com radioterapia ou terapia sistêmica. Não houve diferenças significativas no acesso aos cuidados de saúde antes e depois da promulgação da lei dos 60 dias. Conclusão: O aumento de ITT para melanoma cutâneo está associado a características sociodemográficas e de primeiro tratamento no Brasil; aproximadamente um terço dos casos não teve acesso ao primeiro tratamento no prazo estabelecido por lei. Receber o diagnóstico e o tratamento em diferentes unidades de saúde (transições de cuidado) é o principal fator independente associado à ITT superior a 60 dias.