Repetida perfusão intraperitoneal quimioterápica normotérmica via minimamente invasiva com taxano associado à capecitabina e oxaliplatina como terapia de indução em pacientes com câncer gástrico avançado e ascite maligna: um estudo prospectivo observacional fase II

Abstract

De julho de 2019 a agosto de 2023, quatorze pacientes portadores de câncer gástrico (CG) com doença peritoneal (DP) associado à ascite foram tratados com Repetida Perfusão Intraperitoneal Quimioterápica Normotérmica via Videolaparoscópica (RIPPENC.VLP), utilizando quimioterápico Paclitaxel na dose de 30 mg/m , associado à quimioterapia sistêmica com Oxaliplatina e Capecitabina oral (CAPOX). Pacientes que tiveram desaparecimento da ascite, negativação da citologia peritoneal e desaparecimento da DP grosseira foram submetidos a ressecção gástrica sem realizar citorredução extensa ou tratamento quimioterápico intraperitoneal no ato operatório. O objetivo primário neste estudo foi a sobrevida global (SG), medida a partir do momento da primeira RIPPENC.VLP. Os objetivos secundários foram complicações peri-operatória e pós-operatórias do RIPPENC.VLP, taxa de controle da ascite, taxa de conversão da ascite e efeitos colaterais, taxa de ressecção gástrica após a administração RIPPENC.VLP e as complicações pós-operatórias pós cirurgia de conversão. Incluímos 14 pacientes no estudo, todos com citologia peritoneal positiva (CP+) e carcinomatose peritoneal (CP) associados à ascite. Realizamos 45 procedimentos de RIPPENC.VLP. em regime de internação day clinic com 2 horas de tempo médio de sala de cirurgia e 6 horas de tempo médio de internação (variando de 4 a 12). Os pacientes receberam uma média de 3 ciclos de RIPPENC.VLP (variação de 1 a 5). Não houve complicações relacionados a RIPPENC.VLP. Dos 14 pacientes tratados houve negativação da ascite em 9 casos (64,28%) e foi possível realizar ressecção em 6 casos (42.85%). A mediana de seguimento desde o primeiro RIPPENC.VLP foi de 10,4 meses (variando 1,1–32,8 meses), a sobrevida mediana global de todos os casos, desde o primeiro RIPPENC.VLP foi de 328 dias (IC95% 168,9 - 487,1) e a sobrevida de 1 ano foi 49,0% (± 13,6). Nos casos que foram ressecados a sobrevida foi de 80,0% (± 17,9) em 1 ano e 40,0% (±21,9) em 2 anos e sobrevida mediana de 515,0 dias (IC95% 281,0-749,0). Nos pacientes que não foram ressecados a sobrevida em 1 ano foi de 29,6% (±16,4) e a sobrevida mediana de 299 dias (IC95% (0-632,1). O tratamento locorregional com RIPPENC.VLP foi seguro e não apresentou complicações, permitindo negativar a ascite e em casos específicos foi possível realizar a ressecção em 42,85% dos pacientes tratados, havendo aumento da sobrevida. Estudos comparativos serão necessários para esclarecer os benefícios do tratamento.