Extubação paliativa em paciente pediátrico oncológico: série de casos

Abstract

Introdução: A extubação paliativa (PALEXT) consiste na interrupção da ventilação mecânica via dispositivo endotraqueal de pacientes em situação de terminalidade. Objetivo: relatar a experiência do setor pediátrico de um hospital oncológico, partilhando a vivência de um procedimento ainda pouco documentado na literatura médica. Parte desta casuística foi apresentada em 2023; o presente estudo traz atualização com novos dados e inclusão de paciente adicional. Método: Foi realizada análise retrospectiva de prontuários de pacientes pediátricos submetidos à PALEXT entre janeiro de 2021 e fevereiro de 2023, no Instituto Nacional do Câncer. Critérios de inclusão: idade entre 0 e 19 anos, dependência permanente de suporte ventilatório, tratamento paliativo exclusivo e autorização familiar para a PALEXT. Resultados: Incluídos 5 pacientes, com idades de 2, 5, 11, 16 e 18 anos. Quatro (80%) apresentavam tumores de sistema nervoso central (2 do sexo masculino, 2 do feminino) e um (20%) tinha sarcoma de Ewing metastático (masculino). Em quatro casos (80%) foi utilizada escopolamina pré-procedimento. O suporte ventilatório foi retirado para ar ambiente (2), cateter nasal (1) ou máscara com reservatório (2). Quatro pacientes (80%) receberam morfina intravenosa contínua após a extubação. Todos evoluíram a óbito. O tempo entre PALEXT e óbito variou de 1 minuto a 22 dias (1 minuto; 1, 4, 6 e 22 dias). Conclusão: A PALEXT mostrou-se viável, segura e eticamente adequada, contribuindo para o alívio do sofrimento e para um processo de luto mais compassivo. Protocolos específicos podem auxiliar na sistematização dessa prática em pediatria oncológica.