Uso de Lenvatinib como terapia neoadjuvante no carcinoma papilífero de tireoide envolvendo grandes vasos

Abstract

O Lenvatinib foi aprovado em 2015 para o tratamento de pacientes com carcinoma papilífero de tireoide (CPT) iodo-refratários e inelegíveis ao tratamento cirúrgico. Recentemente tem sido utilizado como terapia neoadjuvante em pacientes previamente considerados não candidatos à cirurgia com resultados animadores. Este é um relato do caso de um paciente com tumor de grandes dimensões na veia cava superior (VCS) tratado com Lenvatinib e que apresentou importante redução do volume tumoral, possibilitando, então, o tratamento cirúrgico. Paciente feminina, 56 anos, carcinoma papilífero de tireoide subtipo células claras, estadiamento pT3N1a. Durante seguimento, foi evidenciada, em tomografia computadorizada (TC) lesão invadindo a VCS, na confluência das braquiocefálicas. O componente mediastinal se estendia por 3,6 cm e o intravascular, por 3,5 cm, além da presença de linfonodos suspeitos nas cadeias laterais bilateralmente. A lesão foi considerada irressecável em reunião multidisciplinar e a doente encaminhada à neoadjuvância com Lenvatinib (24 mg/dia) por três meses, tendo a hipertensão arterial como principal efeito adverso. Houve diminuição do componente mediastinal e intravascular que passaram a medir 2,4 e 2,8 cm respectivamente. Após a suspensão da medicação, foi realizada ressecção de tumor em VCS (reconstrução com patch de pericárdio autólogo) e esvaziamento cervical lateral, paratraqueal bilateral e mediastinal. O tumor não apresentou aderência ao vaso e o anatomopatológico revelou dois linfonodos positivos dentre 29 examinados, ambos apresentando extensão extranodal, sendo o maior com 1,5 cm, além de doença metastática no timo. A doente realizou adjuvância com radioiodoterapia na dose de 200 mCi. O rastreio pós-dose terapêutica (RPDT) demonstrou hipercaptação do radioiodo apenas na região cervical anterior. O uso de Lenvatinib como terapia neoadjuvante em doentes com CPT inoperáveis parece ser uma estratégia promissora para reduzir o volume tumoral e tornar pacientes com doença avançada elegíveis para tratamento cirúrgico novamente.