Manejo da leucemia promielocítica aguda em adultos no INCA: 25 anos de seguimento

Abstract

A leucemia promielocítica aguda (LPA) é um subtipo de leucemia mieloide aguda com altas taxas de cura quando tratada adequadamente com ácido all-trans retinóico, associado ou não à quimioterapia. Apesar dos avanços terapêuticos, a mortalidade precoce ainda representa um desafio importante, especialmente em serviços públicos, onde barreiras estruturais podem atrasar o diagnóstico e o início do tratamento. O presente estudo teve como objetivo descrever os desfechos clínicos de pacientes adultos com LPA tratados ao longo de 25 anos em um centro público oncológico de referência no Sistema Único de Saúde. Trata-se de um estudo retrospectivo que incluiu pacientes com idade ≥18 anos, com confirmação genética de LPA, admitidos consecutivamente entre 2000 e 2025. Foram analisados dados demográficos, características clínicas ao diagnóstico, classificação de risco, mortalidade precoce, mortalidade não relacionada à recaída, recaída e sobrevida global. Ao todo, foram incluídos 57 pacientes, com seguimento mediano de 7,4 anos, sendo 51% do sexo masculino e idade mediana de 37 anos; 14% dos casos foram classificados como LPA secundária a tratamento prévio. A distribuição por risco foi de 51% alto, 35% intermediário e 14% baixo risco. A mortalidade em 30 dias foi de 19%, com maior incidência entre pacientes de alto risco, nos quais predominou a hiperleucocitose. A principal causa de óbito na primeira semana foi hemorragia, seguida de infecção nos períodos subsequentes. A mortalidade não relacionada à recaída em seis meses foi significativamente maior no grupo de alto risco, bem como entre pacientes com LPA secundária e idade mais avançada. A taxa de recaída em cinco anos foi baixa e semelhante entre os grupos de risco, enquanto a sobrevida global em cinco anos foi superior nos pacientes de baixo risco. Observou-se aumento progressivo no início precoce do tratamento com ácido retinóico ao longo das décadas, sem redução proporcional da mortalidade precoce. Conclui-se que, apesar das altas taxas de cura da LPA, a mortalidade precoce permanece elevada no contexto do sistema público de saúde, reforçando a importância do diagnóstico rápido, do encaminhamento oportuno a centros especializados e da otimização do suporte clínico nas fases iniciais do tratamento.