Manejo da dor oncológica com analgésicos opioides

Abstract

Esta revisão aborda o manejo farmacológico da dor por meio do uso de analgésicos opioides, com foco na prática clínica segura, racional e individualizada, especialmente no contexto da dor oncológica e cuidados paliativos. Os opioides compõem uma classe essencial no tratamento da dor oncológica, devido à sua eficácia, versatilidade de vias de administração e possibilidade de titulação. Enumeram-se os principais opioides disponíveis no Brasil, expondo as indicações, farmacocinética, farmacodinâmica e critérios de elegibilidade, considerando características clínicas, comorbidades, disfunções orgânicas, idade, intensidade e tipo de dor. Abordam-se os detalhes da prescrição inicial, titulação gradual da dose e orientações sobre resgates, reforçando a necessidade de acompanhamento médico especializado. Demonstramse estratégias práticas para ajuste de doses, conversão entre as diferentes formulações e cálculo de equianalgesia. São explicitados métodos para realização do rodízio de opioides como ferramenta fundamental diante de resposta indesejada (dor mal controlada, efeitos colaterais e toxicidade). Também são explorados os principais efeitos adversos existentes, destacando-se a constipação, além de náuseas, sedação e depressão respiratória, bem como as medidas de prevenção e manejo, reforçando a importância da profilaxia e da educação do paciente e de cuidadores/familiares. A intoxicação por esta classe medicamentosa é abordada como emergência médica, expondo seus sinais clínicos, condutas imediatas e o uso criterioso da naloxona, especialmente em pacientes em tratamento de dor, nos quais objetiva-se reverter a depressão respiratória sem perda completa da analgesia. O capítulo também aborda o Transtorno do Uso de Opioides, enfatizando sua importância clínica, os principais fatores associados, métodos diagnósticos e estratégias terapêuticas baseadas em evidências, buscando conciliar o uso adequado dos fármacos visando alívio da dor com a prevenção do uso indevido. Ademais, são apresentados os principais aspectos normativos que orientam a prescrição de opioides no Brasil, enfatizando a ética e técnica profissionais na prática clínica. Conclui-se que o manejo de opioides requer assistência especializada e integrada, para obtenção do controle da dor, redução de efeitos adversos e promoção da qualidade de vida e segurança, principalmente para pacientes oncológicos em cuidados paliativos.