Entre ductos e dilatações: o papel do radiologista no diagnóstico das neoplasias intraductais pancreáticas

Abstract

As neoplasias mucinosas papilíferas intraductais do pâncreas (IPMN) correspondem a um grupo heterogêneo de lesões císticas pancreáticas caracterizadas pela transformação mucinosa do epitélio ductal, com produção excessiva de mucina e dilatação do ducto pancreático principal e/ou de seus ramos secundários. Essas lesões apresentam potencial variável de malignização, tornando seu correto reconhecimento essencial para o manejo clínico adequado. As IPMN são classificadas em três subtipos principais — ducto principal, ductos secundários e tipo misto —, cada um associado a diferentes riscos de progressão para carcinoma invasivo. A ressonância magnética abdominal associada à colangiopancreatografia por ressonância magnética é o método de imagem de escolha para a avaliação inicial e o seguimento dessas lesões, permitindo caracterizar a comunicação cística com o sistema ductal pancreático, avaliar o calibre do ducto principal e identificar nódulos murais ou componentes sólidos. Achados como dilatação acentuada do ducto pancreático principal, presença de componentes sólidos realçados e icterícia obstrutiva configuram estigmas de alto risco, geralmente indicando tratamento cirúrgico. Por outro lado, critérios preocupantes orientam vigilância radiológica mais estreita e individualizada. O radiologista desempenha papel central na estratificação de risco, no acompanhamento longitudinal e na orientação das decisões terapêuticas, contribuindo de forma decisiva para a detecção precoce de sinais de malignização e para a adequada condução multidisciplinar dos pacientes com IPMN.