Quimioterapia intra-arterial para colangiocarcinoma extra hepático

Abstract

Introdução: O colangiocarcinoma (CCA) extra-hepático é uma neoplasia rara, agressiva e de diagnóstico frequentemente tardio, resultando em um prognóstico sombrio, com a maioria dos pacientes evoluindo a óbito no primeiro ano devido a complicações da obstrução biliar. A quimioterapia sistêmica constitui o pilar terapêutico para a doença avançada, mas apresenta eficácia limitada. Nesse contexto, a quimioterapia intra-arterial – incluindo a infusão arterial hepática (HAIC) e a quimioembolização transarterial (TACE) – emerge como uma modalidade promissora, baseada na premissa de administrar altas concentrações de agentes citotóxicos diretamente no leito tumoral, maximizando a resposta e minimizando a toxicidade sistêmica. Assim, esse estudo teve o objetivo geral de analisar as evidências científicas disponíveis sobre a eficácia, segurança e desfechos clínicos associados ao uso da quimioterapia intra-arterial no tratamento do CCA extra hepático. Método: Foi conduzida uma revisão integrativa da literatura, com busca nas bases PubMed/MEDLINE e Biblioteca Virtual em Saúde. A questão norteadora, baseada na estratégia PICO, focou na eficácia e segurança da quimioterapia intra arterial para CCA extra-hepático. Dos 216 registros identificados, sete estudos preencheram os critérios de inclusão após triagem, os quais foram submetidos à extração e síntese narrativa dos dados. Resultados: Os sete estudos incluídos, todos realizados na China, totalizaram 324 pacientes e apresentaram desenhos metodológicos heterogêneos. A síntese dos dados demonstrou que a quimioterapia intra-arterial, especialmente em regimes combinados (ex.: HAIC/TACE + radioterapia, braquiterapia ou terapia sistêmica), alcançou taxas de controle da doença entre 88,9% e 97,1%. As medianas de sobrevida global variaram de 12,2 a 25,0 meses, superando consistentemente o prognóstico histórico. O perfil de segurança foi favorável, com eventos adversos predominantemente graus 1-2. Discussão: Os resultados consolidam a quimioterapia intra-arterial como uma opção viável e eficaz para o CCA extra-hepático avançado. A superioridade dos regimes combinados corrobora a necessidade de uma abordagem multimodal para esta doença de controle local complexo. A concentração de evidências na China reflete a epidemiologia global do CCA, justificada pela alta endemicidade de fatores de risco na região. A heterogeneidade metodológica e a ausência de ensaios clínicos randomizados representam limitações, mas não invalidam os achados promissores. Conclusão: Conclui-se que a quimioterapia intra-arterial representa uma estratégia terapêutica segura e com eficácia significativa no manejo do CCA extra-hepático avançado, capaz de alterar favoravelmente a história natural da doença. A abordagem combinada demonstra os melhores resultados. A carência de estudos randomizados evidencia a necessidade de investigações futuras, multicêntricas e controladas, para consolidar essa modalidade no arsenal terapêutico e definir os protocolos otimizados.