Terapia do espelho em pacientes amputados por câncer com dor e sensação de membro fantasma: Estudo piloto.

Abstract

Introdução: A sensação e a dor fantasma são sequelas comuns após a amputação de um membro do corpo. Sua etiologia não está totalmente elucidada, mas é considerada como um tipo de sensação e dor neuropática percebidas na porção perdida do membro amputado, causada por patologia nos neurônios centrais, com prováveis influências de mecanismos periféricos e psicológicos. A prevalência de dor fantasma pode ser observada com variação de 26% e 80% dos pacientes oncológicos que se submeteram a esse procedimento. Intervenções alternativas chamadas não farmacológicas tais como a Terapia do Espelho, têm aumentado a atenção para o tratamento da sensação e dor fantasma. A imagem espelhada de parte do corpo normal pode ajudar a reorganizar e integrar o desajuste entre propriocepção e feedback visual do membro amputado e pode contribuir para futuras intervenções adequadas deste fenômeno. Objetivo: Investigar os efeitos da Terapia do Espelho em pacientes amputados por câncer com sensação e dor de membro fantasma. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo piloto desenhado como um ensaio clínico randomizado com oito pacientes a partir de 12 anos de idade, com relato de dor e sensação fantasma, após amputação de membro por câncer, que estavam em acompanhamento nos setores de fisioterapia adulto e pediátrico, entre maio a novembro de 2018, a partir de 30 dias de cirurgia, em um centro de referência de tratamento oncológico. Os pacientes do estudo foram randomizados em dois grupos, Grupo Controle (n=5) em que realizaram fisioterapia padrão (exercícios e enfaixamento do coto) e Grupo Terapia do Espelho (n=3) onde seguiram as mesmas orientações do Grupo Controle além de receber a Terapia do Espelho. Resultados: Achados preliminares que avaliaram a efetividade inicial da Terapia do Espelho em pacientes oncológicos são relatados aqui. Ao final do estudo, três pacientes relataram diminuição no uso medicamentoso e nas características da sensação fantasma e dor fantasma. Conclusão: Apesar dos resultados terem se mostrado inconclusivos, outros estudos com uma população maior e métodos de análise robustos encorajam uma investigação mais ampla na população oncológica a fim de aprimorar e realizar os devidos ajustes na avaliação e tratamento da terapia utilizada.

Introduction: Feeling and phantom pain are common sequelae after amputation of a limb from the body. Its etiology is not fully elucidated but is considered as a type of sensation and neuropathic pain perceived in the lost portion of the amputated limb caused by pathology in the central neurons with probable influences of peripheral and psychological mechanisms. The prevalence of phantom pain can be observed with variation of 26% and 80% of cancer patients who underwent this procedure. Alternative interventions called non-pharmacological therapies such as Mirror Therapy have increased attention for the treatment of sensation and phantom pain. The mirror image of normal body parts can help to reorganize and integrate the mismatch between proprioception and visual feedback of the amputated limb and may contribute to future appropriate interventions of this phenomenon. Objective: Investigate the effects of Mirror Therapy in cancer amputated patients with phantom limb pain and sensation. Materials and methods: A pilot study was designed as a randomized clinical trial with eight patients from 12 years of age, with reports of pain and phantom sensation after amputation of limb due to cancer, which were followed up in the adult and pediatric physiotherapy sectors, among May to November 2018, from 30 days of surgery, at a referral center for cancer treatment. The patients in the study were randomized into two groups, the Control Group (n=5), who underwent standard physiotherapy (exercises and braces of the stump) and the Mirror Therapy group (n=3) the Mirror Therapy. Results: Preliminary findings evaluating the initial effectiveness of Mirror Therapy in cancer patients are reported here. At the end of the study, three patients reported decreased drug use and the characteristics of phantom and phantom pain. Conclusion: Although the results were inconclusive, other studies with a larger population and robust methods of analysis encourage a broader investigation in the oncological population in order to improve and make appropriate adjustments in the evaluation and treatment of the therapy used.