Clinical Utility of the Modified Glasgow Prognostic Score for Classification of Cachexia in patients with advanced cancer in palliative care

Abstract

Introdução e objetivo: A identificação e caracterização dos estágios da caquexia no câncer é um desafio na prática clínica. Atualmente, discute-se que alterações nos marcadores inflamatórios seriam capazes de indicar a presença de caquexia. Esse estudo teve por objetivo avaliar a relevância clínica da classificação de caquexia por meio do Escore Prognóstico de Glasgow modificado (EPGm) em pacientes com câncer avançado em cuidados paliativos. Métodos: Estudo observacional de coorte prospectivo realizado em uma Unidade de Cuidados Paliativos no Brasil. A caquexia foi classificada de acordo com o EPGm (composto por albumina e proteína C reativa) em quatro estágios: não caquético (NCa), desnutrido (Un), pré-caquético (PCa) e caquético refratário (RCa). Modelos de regressão logística foram utilizados para avaliar a associação entre os estágios de caquexia e domínios clínicos, nutricionais e funcionais. Curvas de Kaplan-Meier e o modelo multivariado de Cox foram usados para analisar a sobrevida. Resultados: Foram incluídos 1.166 pacientes. De acordo com o critério baseado no EPGm 37,5% dos pacientes foram considerados NCa, 32,3% Un, 3,9% PCa e 26,4% RCa. Foram observadas diferenças significativas na maioria dos desfechos estudados de acordo com os estágios de caquexia. Houve diferença significativa na sobrevida global entre os grupos estudados (77 versus 37 versus 31 versus 17 dias, respectivamente; p-valor <0,001). Além disso, a classificação utilizada foi capaz de predizer a mortalidade em 90 dias [Un (HR, 1,55; IC 95%, 1,25-1,93); PCa (HR, 2,00; IC 95%, 1,34-2,98); RCa (HR, 2,45; IC 95%, 1,34-2,98)]. Conclusão: Os estágios de caquexia foram associados à piores desfechos clínicos e capazes de predizer a sobrevida. Este método, baseado em um critério simples e objetivo, pode ser usado na rotina para caracterizar a presença e os estágios de caquexia em pacientes com câncer avançado.

Background & Aims: It is a challenge in clinical practice to identify and classify cancer cachexia. Currently, it has been extensively discussed if the presence of alterations in inflammatory biomarkers implies the presence of cachexia. This study aimed to evaluate the clinical relevance of cachexia classification through modified Glasgow Prognostic Score (mGPS) in advanced cancer patients in palliative care. Methods: Observational prospective cohort study conducted at a Palliative Care Unit in Brazil. Cachexia classification was performed according to mGPS (based on albumin and C-reactive protein) in four different stages: no cachexia (NCa), undernourished (Un), pre cachexia (PCa), and refractory cachexia (RCa). Logistic regression models were used to test the association between cachexia stages and clinical, nutritional and functional domains. Kaplan-Meier curve and Cox multivariate model were used to analyze overall survival (OS). Results: A total of 1,166 patients were included in the study. According to the cachexia framework 37.5% were NCa, 32.3% Un, 23.9% PCa and 26.4% RCa. Significant differences were observed among cachexia stages for most of the outcome measures. There was also a significant difference of OS between cachexia groups (77 versus 37 versus. 31 versus 17 days, respectively; p-value <0.001). In addition, this classification was able to predict mortality in 90 days [Un (HR, 1.55; 95% CI, 1.25;1.93); PCa (HR, 2.00; 95% CI, 1.34;2.98); RCa (HR, 2.45; 95% CI, 1.34;2.98)]. Conclusion: Cachexia stages were associated with significant differences in poor clinical outcomes and were also capable of predicting OS. This framework based on simple and objective criteria can be used as part of the routine to characterize the presence and stages of cachexia in advanced cancer patients.