Avaliação do perfil dos tumores de mama localmente avançados de estadiamento inicial T4N0 no Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva

Abstract

Introdução: O câncer de mama localmente avançado é uma forma de apresentação ainda bastante frequente em países em desenvolvimento, correspondendo a um grupo heterogêneo de tumores com comportamento biológico variado. As pacientes são tratadas com abordagem multidisciplinar, incluindo tratamento sistêmico, cirurgia radical e radioterapia. Objetivo: Avaliar se há características presentes em tumores de estadiamento clínico T4N0 que poderiam dar respaldo à realização de biópsia de linfonodo sentinela. Método: Estudo retrospectivo incluindo 50 pacientes com carcinoma invasivo de mama localmente avançado matriculadas no Instituto Nacional de Câncer no período entre fevereiro de 2008 a agosto de 2010. Todas as pacientes foram submetidas a tratamento cirúrgico com mastectomia radical modificada e todas as pacientes foram submetidas à radioterapia adjuvante. Utilizadas variáveis como tamanho do tumor, número de linfonodos acometidos, subtipo molecular e ocorrência de linfedema. Resultados: A média de idade foi 59,42 anos. O tamanho médio do tumor pré-tratamento foi 5,83 cm e pós-tratamento foi 3,2 cm. Terapia neoadjuvante sistêmica foi administrada a 40 pacientes. Trinta e seis casos tinham receptor de estrogênio positivo, 19 pacientes eram receptor de progesterona positivo, 10 pacientes apresentavam HER2 positivo, 5 casos de tumores receptor hormonal negativo e HER2 positivo, 9 pacientes tumores triplo negativos e cinco pacientes com tumores do tipo luminal híbrido. Vinte e três pacientes não apresentaram linfonodos positivos na peça cirúrgica; 18 pacientes apresentaram 1 a 3 linfonodos positivos, 6 pacientes apresentaram de 4 a 9 linfonodos comprometidos e 3 pacientes com 10 ou mais linfonodos comprometidos. Apresentaram linfedema 34% das pacientes, sendo que 41,1% não apresentaram doença axilar na patologia pós-operatória. Das vinte e três pacientes com ausência de doença axilar, 82,6% das pacientes apresentavam, ao exame clínico na triagem, apenas edema cutâneo como característica para classificação T4. Conclusão: A biópsia de linfonodo sentinela poderia ser considerada em casos selecionados de pacientes classificadas como T4b que apresentam como alteração apenas o edema de pele, e com o tratamento sistêmico apresentam resposta terapêutica e resolução completa da alteração cutânea, mantendo-se com axila clinicamente negativa, podendo se beneficiar de um procedimento menos invasivo na axila.

Introduction: Locally advanced breast cancer is a form of presentation that is still quite frequent in developing countries, corresponding to a heterogeneous group of tumors with varied biological behavior. Patients are usually treated with a multidisciplinary approach, including systemic treatment, radical surgery and radiation therapy. Objective: To evaluate if there are characteristics present in T4N0 clinical staging tumors that could support the performance of sentinel lymph node biopsy. Method: Retrospective study including 50 patients with locally advanced invasive breast carcinoma enrolled at the National Cancer Institute from February 2008 to August 2010. All patients underwent surgical treatment with modified radical mastectomy and all patients underwent adjuvant radiotherapy. Variables such as tumor size, number of affected lymph nodes, molecular subtype and occurrence of lymphedema were assessed. Results: The average age was 59.42 years. The average size of the pretreatment tumor was 5.83 cm and post-treatment was 3.2 cm. Systemic neoadjuvant therapy was administered to 40 patients. Thirty-six cases had positive estrogen receptor, 19 patients were positive progesterone receptor, 10 patients had HER2 positive, 5 cases of negative hormone receptor and positive HER2 tumors, 9 patients with triple negative tumors and 5 patients with hybrid luminal tumors. 23 patients did not present positive lymph nodes in the surgical specimen; 18 patients had 1 to 3 positive lymph nodes, 6 patients had 4 to 9 compromised lymph nodes and 3 patients with 10 or more compromised lymph nodes. 34% of the patients had lymphedema, and 41.1% of them had no axillary disease in the postoperative pathology. Of the 23 patients with no axillary disease, 82.6% of the patients presented, at screening, on clinical examination, only cutaneous edema as a characteristic for T4 classification. Conclusion: Sentinel lymph node biopsy could be considered in selected cases of patients classified as T4b who present only skin edema as an alteration, and with systemic treatment present therapeutic response and complete resolution of the skin alteration, maintaining a clinically negative armpit and may benefit from a less invasive procedure in the armpit.