Efetividade da punção guiada por ultrassom na implantação do Cateter Central de Inserção Periférica (CCIP) por enfermeiros

Abstract

O cateter venoso de inserção periférica (CCIP) é um dos cateteres muito utilizados na oncologia, visto que este dispositivo está inserido na maioria dos protocolos de quimioterapia de infusão prolongada ou com drogas vesicantes que necessitam de acesso vascular profundo de longa permanência. Este dispositivo por sua característica de inserção venosa periférica viabiliza mais rapidamente o início do tratamento dos pacientes. Esta dissertação traz como proposta analisar a efetividade da utilização da técnica de inserção dos CCIPs guiada por ultrassonografia, da inserção pela técnica convencional (às cegas) e pela técnica de inserção por fluoroscopia. O método é quantitativo e o estudo transversal, cujos dados foram extraídos do mundo real, a partir da consulta ao banco de dados da comissão de controle de infecção hospitalar e dos dados inseridos na intranet (prontuário eletrônico) caracterizando, portanto, como um estudo de fonte documental. A população do estudo foi composta por pacientes adultos matriculados na oncologia ou hematologia que foram submetidos à inserção do CCIP durante o período de Janeiro de 2016 a Dezembro de 2017. O estudo foi realizado no Instituto Nacional do Câncer pertencente ao Ministério de Ciência e Tecnologia que é norteador da política de câncer no Brasil. Este atende pacientes oncohematológicos de todo o Estado do Rio de Janeiro. Foram analisados os dados referentes aos 97 pacientes oncohematológicos adultos de ambos os sexos, maiores de 18 anos e sem limite superior de idade, matriculados na oncologia ou hematologia provenientes do ambulatório ou do setor de internação que foram submetidos à inserção do CCIP durante o período do estudo. Para estimar a magnitude do efeito das intervenções analisadas, foram estimadas a Razão de Chance (OR) de complicações acontecerem, comparando a técnica convencional (punção às cegas) com a punção guiada por USG; a técnica convencional com a punção guiada por fluoroscopia e a punção guiada por USG com a punção guiada por fluoroscopia. Realizou-se a regressão logística de Poisson para obter o p valor do comparativo das técnicas e avaliação das complicações. Foi realizado com o auxílio do software TreeAge Pro versão 2013 a confecção da árvore de decisão de efetividade das três técnicas avaliadas. Os resultados mostraram que a maioria das indicações de inserção do dispositivo eram provenientes da oncologia clínica (76,3%) para realização de tratamento quimioterápico e que é possível que as complicações ocorram em todos os cenários, porém houve maior prevalência com a técnica por fluoroscopia (30,8%). Dentre as principais complicações, prevaleceu a infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter (33,3%). No comparativo de efetividade das três técnicas, a análise do estudo mostrou que entre as técnicas de inserção às cegas (convencional) e inserção com o ultrassom não houve diferença estatística (p=0,583) e que na comparação da técnica às cegas e USG com fluoroscopia, ambas apresentaram maior efetividade, sugerindo que existe a necessidade de estudos adicionais para sobre este tema para possível extrapolação dos resultados e decisão por incorporação ou não da tecnologia.