Relação do estado nutricional e da inflamação sistêmica com a sobrevida de pacientes com câncer avançado em cuidados paliativos

Abstract

A inflamação sistêmica e o estado nutricional podem associar-se a sobrevida em pacientes com câncer avançado. OBJETIVO: Avaliar a associação entre a resposta inflamatória sistêmica e o estado nutricional em pacientes em cuidados paliativos oncológicos. MÉTODOS: Estudo clínico observacional, com pacientes de ambos os sexos, idade >20 anos, avaliados no primeiro atendimento na Unidade de Cuidados Paliativos do Instituto Nacional de Câncer, no período de março a agosto de 2016. A resposta inflamatória sistêmica foi avaliada por meio do EPG modificado e o estado nutricional foi avaliado de acordo com a ASG-PPP versão reduzida. A curva ROC foi utilizada para definir o melhor ponto de corte da pontuação da ASG- PPP relacionado ao óbito em 90 dias. Curvas de Kaplan-Meier e teste de log-rank foram utilizados para análises de sobrevida de acordo com variáveis selecionadas. Foram empregadas análises de regressão logística por meio do Modelo de risco proporcional de Cox. As análises estatísticas foram realizadas no programa Stata versão 12.0. RESULTADOS: A amostra foi composta por 172 pacientes, predomínio do sexo feminino (n= 104; 60,5%) e mediana de idade de 61 anos (IIQ: 54,0; 69,5). A prevalência de desnutrição foi de 88,6% e 34,8% possuíam EPG ≥1. A mediana do tempo de sobrevida foi de 31 dias (IIQ: 9; 67) e o percentual de óbito em até 90 dias foi de 63,4% (n= 109). O escore médio da ASG-PPP foi de 14,0 (±6,4) pontos, sendo o escore >19 o melhor ponto de corte, considerado preditivo para o óbito em 90 dias. Indivíduos que possuíam pontuação da ASG-PPP >19, EPG >1, albumina <3,5g/dL e proteína C reativa >10mg/dL tiveram uma sobrevida significativamente menor que os demais. De acordo com a análise multivariada, a albumina <3,5g/dL (HR= 2,04; IC 95%: 1,16; 3,58), o EPG >1 (HR= 1,46; IC 95%: 1,09; 2,22) e a pontuação da ASG-PPP >19 (HR= 1,66; IC 95%: 1,08; 2,55) permaneceram associados ao óbito em 90 dias. CONCLUSÃO: A gravidade da resposta inflamatória sistêmica e o pior estado nutricional foram associados a menor sobrevida e considerados fatores prognósticos independentes para o óbito em 90 dias.

Systemic inflammation and nutritional status may be associated with survival in patients with advanced cancer. OBJECTIVE: To assess the association between the systemic inflammatory response and nutritional status in patients on cancer palliative care. METHODS: This was a clinical observational study, with patients of both sexes, aged >20 years, evaluated in the first attendance in the Palliative Care Unit of the National Cancer Institute, from March to August 2016. The systemic inflammatory response was evaluated by means of the modified GPS and the nutritional status was assessed according to the PG-SGA reduced version.The ROC curve was used to define the best cutoff point for the death-related PG-SGA score at 90 days. Kaplan-Meier curves and log-rank test were used for survival analyzes according to selected variables. Logistic regression analyzes were performed using the Cox proportional hazard model. Statistical analyzes were performed in the Stata 12.0 program. RESULTS: The sample consisted of 172 patients, predominantly female (n= 104, 60.5%) and median age 61 years (IIQ: 54.0, 69.5). The prevalence of malnutrition was 88.6% and 34.8% had GPS ≥1. The median survival time was 31 days (IIQ: 9; 67), and the death rate in up to 90 days was 63.4% (n= 109). The mean score of PG-SGA was 14.0 (± 6.4) points, with the score >19 being the best cutoff point, considered predictive of death at 90 days. Individuals with PG-SGA score >19, GPS >1, albumin <3.5g/dL and C-reactive protein >10mg/dL had a significantly lower survival. Albumin <3.5g/dL (HR= 2.04, 95% CI: 1.16, 3.58), GPS >1 (HR= 1.46, 95% CI: 1.09, 2.22) and the PG-SGA score >19 (HR= 1.66, 95% CI: 1.08, 2.55) remained associated with death at 90 days. CONCLUSION: The severity of systemic inflammatory response and poor nutritional status were associated with lower survival and independent prognostic factors for death at 90 days..