Carcinoma lobular pleomórfico de mama: revisão de dados prognósticos

Abstract

O Carcinoma Lobular Pleomórfico (CLP) de mama é um subtipo raro de carcinoma lobular invasivo (CLI) de mama. Apesar de possuir um padrão de crescimento semelhante a este último, possui características distintas, dentre elas um núcleo maior e mais irregular, atividade mitótica aumentada, geralmente possuindo um citoplasma amplo e eosinofílico. Ele, assim como o carcinoma lobular clássico, possui a perda da expressão da E-caderina assim como ganho em 1q e 16p e perda em 16q e 11q. A perda da coesão das células se deve justamente a essa perda da E-caderina.Os níveis de expressão dos receptores de estrogênio e progesterona são geralmente baixos ou nulos no CLP. A natureza agressiva é atribuída parcialmente as alterações moleculares em p53, HER-2/neu e c-myc. Além disso, o Ki-67 é, geralmente, bem maior do que o do CLI. Estudos prévios, apesar de limitados por um pequeno número de pacientes, demonstraram maior agressividade desse subtipo quando comparado ao subtipo clássico. Pacientes geralmente apresentam um prognóstico ruim e uma sobrevida baixa devido ao estágio avançado na apresentação, grande tamanho do tumor, invasão linfovascular, metástase linfonodal e maior índice proliferativo. Porém, quando ajustados para todos esses fatores prognósticos citados a diferença de desfechos entre o CLP e o CLI desaparece. Em análises multivariadas, a sobrevida foi associada ao número de mitoses e não ao pleomorfismo. Por isso, apesar de valor biológico, o CLP parece não possuir importante fator prognóstico. Estudos em larga escala com longo acompanhamento podem ser necessários para melhor definição do comportamento clínico do CLP.