Análise comparativa entre avaliação intraoperatória por imprint e avaliação histopatológica de linfonodo sentinela em neoplasia maligna de mama tratada com quimioterapia neoadjuvante

Abstract

Introdução: No Brasil, o câncer de mama é a neoplasia maligna mais prevalente entre as mulheres. A biópsia de linfonodo sentinela (BLS) permite o estadiamento linfononal e sua aplicação reduz a morbidade da cirurgia axilar, tornando a realização do esvaziamento axilar restrita a situações específicas. O "imprint" citológico é uma das técnicas utilizadas para detecção intraoperatória de metástase linfonodal. Entretanto a histopatologia é considerada método padrão-ouro. O estudo objetivou comparar o método de imprint citológico e a avaliação histopatológica em parafina para detecção de linfonodo sentinela em mulheres com neoplasia de mama, tratadas com quimioterapia neoadjuvante. Materiais e métodos: Foi realizado estudo transversal de 2014-2016, que incluiu pacientes com câncer de mama, com laudo de linfonodo sentinela (LS) que foram submetidas à imprint durante a cirurgia e que fizeram quimioterapia neoadjuvante em instituição de referência em oncologia localizada no Rio de Janeiro – Brasil. Foram coletadas em prontuário: idade, diâmetro tumoral, tipo histológico e grau de diferenciação, diagnóstico por imprint, histopatológico em parafina e resposta clínico- radiológica parcial ou completa à quimioterapia. Análise de sensibilidade, especificidade, acurácia, valores preditivos positivo e negativo foram calculados pelas fórmulas padrão. Resultados: foram incluídos 64 casos, com idade média de 51 anos. O tipo histológico mais frequente foi carcinoma invasivo (93.75%), assim como o grau 2 de diferenciação (62.5%). Foram identificados 153 linfonodos, com média de 2.39/caso, 34 linfonodos positivos para malignidade no imprint e 55 na parafina. Dos 55 linfonodos positivos, 41 foram para macrometástase (74,5%) e 14 para micrometástase (25,5%); 21 linfonodos falso-negativos: 7 para macrometástase e 14 para micrometástase, indicando a 17.6% falso-negativos no imprint. O imprint apresentou sensibilidade de 61.8%, especificidade e valor preditivo positivo máximos (100%), valor preditivo negativo de 82.4% e acurácia de 86.3%. O método apresentou sensibilidade nula para a identificação de micrometástases. Conclusão: A taxa de falso-negativos no imprint, associado ao número de LS obtidos, e a taxa de resposta completa à quimioterapia neoadjuvante obtido no estudo é comparável à literatura atual. O imprint possuiu boa acurácia, excelente especificidade para a detecção do LS, contudo não foi capaz de detectar micrometástases linfonodais.