Tumor de células granulares com acometimento pericárdico

Abstract

Objetivo: Apresentar um raro caso de tumor de células granulares, também conhecido como tumor de Abrikossoff com acometimento pericárdico. Relato do caso: Paciente de 69 anos, com história de tumor de células granulares maligno, com lesão lombar ressecada em 1998 e paraesternal ressecada em 2000 e agora descobriu uma massa pericárdica. Refere dor torácica leve, dispneia aos mínimos esforços, perda ponderal importante por hiporexia, eventualmente rosto avermelhado sem edema. História de hipertensão, asma brônquica e tabagismo, 11 maços/ano. Murmúrio vesicular reduzido na base pulmonar direita, sibilos na ausculta pulmonar, bulhas hipofonéticas, circulação colateral visível em tórax. Discussão: Na ecocardiografia visualiza-se lesão homogênea, isoecogênica, de contornos imprecisos envolvendo o folheto pericárdico visceral das paredes inferior, ínfero-lateral e ântero-lateral do ventrículo esquerdo associado a derrame pericárdico moderado sem sinais de elevação da pressão intrapericárdica. Na tomografia computadorizada evidencia massa pericárdica, heterogênea, com áreas hipodensas de permeio, de limites imprecisos, associada a derrame pericárdico. Há também derrame pleural a direita. O diagnóstico histopatológico da lesão foi de tumor de células granulares, com comportamento maligno devido as atipias celulares. O aspecto histológico era semelhante as amostras anteriores da lesão lombar e paraesternal, podendo corresponder a metástase. Na imunohistoquímica mostrou a expressão da proteína S-100. O tumor de células granulares é um tumor incomum de partes moles, sendo que apenas 2% são malignos, os locais mais comuns são a língua e o dorso, sendo o acometimento pericárdico raríssimo. Suspeita que tenha origem neural, devido a expressão da proteína S-100. Comumente se manifesta como uma lesão nodular, medindo entre 1 e 2 cm de diâmetro. O tratamento preconizado é a remoção cirúrgica total da lesão. Conclusão: O diagnóstico de tumor de células granulares com acometimento pericárdico é difícil, mas deve ser considerado especialmente nos casos em que o paciente já apresenta o tumor em outras partes. O diagnóstico definitivo é histopatológico e os exames de imagem servem para guiar a biópsia e avaliar a extensão da doença.