Biópsia do linfonodo sentinela em pacientes com diagnóstico pré-operatório de carcinoma ductal in situ

Abstract

.O estadiamento axilar em pacientes com carcinoma ductal in situ (CDIS) na mama é ainda realizado excessivamente, apesar das recomendações do NCCN e da ASCO. Este estudo busca atualizar a taxa de subestimação do CDIS, determinar a prevalência de metástases linfonodais e revisar o benefício na realização da biópsia de linfonodo sentinela (BLS) em alguns cenários com os dados disponíveis na literatura. Métodos: A revisão narrativa identificou 29 estudos originais publicados entre 2012 e 2021 que apresentavam dados de pacientes com diagnóstico de CDIS submetidas a tratamento cirúrgico. Foram analisadas: 1) a subestimação de microinvasão e carcinoma invasivo no laudo anatomopatológico final, 2) o tipo de cirurgia realizada e a 3) presença de metástases axilares. Resultados: Entre as 91.195 pacientes com diagnóstico pré-operatório de CDIS, foi identificada área de invasão em 15,6% (14.215). No total, cerca de 39542 pacientes (43,4%) foram submetidas a avaliação do linfonodo sentinela. O comprometimento axilar foi identificado em 4,7% das amostras. Quanto à cirurgia realizada, a cirurgia conservadora foi indicada em 68,3% dos casos, realizada conjuntamente ao estadiamento axilar em 22,0% das pacientes. Já a mastectomia foi proposta para 31,7% das pacientes, 85,7% delas com BLS concomitante. Discussão: apesar da possibilidade da biópsia por agulha grossa não identificar pequenas áreas de invasão, a realização do BLS ainda é factível após cirurgia conservadora. Nas situações com indicação de mastectomia, se faz necessário individualizar cada caso. Sabemos que até um eventual comprometimento linfático axilar tem baixo impacto na sobrevida global, principalmente nos cenários em que a radioterapia será aplicada no tratamento adjuvante. É imprescindível que a indicação do estadiamento axilar seja compatível com o benefício do mesmo em pacientes com diagnóstico de doença não invasiva.