Tratamento (neo)adjuvante do câncer de mama triplo negativo

Abstract

O câncer de mama triplo negativo localmente avançado é um dos cenários mais desafiadores da oncologia mamária, pelo alto risco de recidiva precoce e pela ausência de alvos para terapias endócrinas ou anti-HER2. Este trabalho revisa os principais avanços no tratamento sistêmico desse subtipo em estádios II e III, com foco em quimioterapia (neo)adjuvante, estratégias de escalonamento adjuvante guiadas pela presença de doença residual e incorporação da imunoterapia (neo)adjuvante. Foi realizada revisão narrativa da literatura, a partir de busca na base PubMed e em diretrizes de sociedades científicas, incluindo ensaios clínicos de fase III, revisões sistemáticas e meta-análises publicados entre 2017 e 2025. De forma geral, a evidência disponível indica que a inclusão de sais de platina na neoadjuvância aumenta as taxas de resposta patológica completa, enquanto a capecitabina e o olaparibe em adjuvância reduzem recidiva e mortalidade em subgrupos com doença residual após quimioterapia. A imunoterapia (neo)adjuvante com pembrolizumabe, associada à quimioterapia e mantida no pós-operatório, melhora a sobrevida livre de eventos e a sobrevida global, com perfil de toxicidade considerado aceitável nos estudos. Em conjunto, esses dados apontam para um modelo de cuidado em camadas no câncer de mama triplo negativo localmente avançado, em que a combinação racional de quimioterapia, imunoterapia e terapias adjuvantes guiadas por risco residual permite reduzir o risco de recidiva e melhorar o prognóstico, exigindo, porém, maior organização da linha de cuidado e individualização das decisões conforme o contexto clínico e assistencial.