Tratamento da hidrocefalia por terceiro ventriculostomia endoscópica em gliomas intrínsecos difusos do tronco cerebral: uma série de casos

Abstract

Na neurocirurgia a abordagem cirúrgica para a ressecção total, parcial ou mesmo biópsia de neoplasias do tronco cerebral requer avaliação criteriosa. Os gliomas pontinos intrínsecos difusos (DIPG) apresentam sobrevida média de menos que 12 meses, sendo que apenas 10% sobrevive até 24 meses do diagnóstico. Representam a principal causa de morte relacionada a tumores cerebrais em pacientes pediátricos. Pacientes com DIPG podem apresentar múltiplos sintomas que incluem distúrbios de nervos cranianos, ataxia cerebelar, sinais do trato longo e eventualmente sinais de hipertensão intracraniana decorrente da evolução para hidrocefalia. O tratamento das lesões difusas do tronco cerebral no momento visa o manejo dos sintomas e tentativa de melhora da sobrevida global, com manutenção da performance status por maior tempo. A hidrocefalia como sintoma da progressão da doença deve ser discutida e tratada de forma a melhorar a qualidade de vida e se enquadra na abordagem paliativa da doença. Este trabalho visa analisar a escolha terapêutica para o tratamento da hidrocefalia nos pacientes de um serviço de oncologia com tumor difuso do tronco. É um estudo observacional, transversal e retrospectivo, em uma série de casos de todos os pacientes internados em um serviço de oncologia, com diagnóstico de gliomas intrínsecos de tronco cerebral que desenvolveram hidrocefalia no ano de 2020. Foram analisados quatro casos, exclusivos na faixa etária pediátrica, com boa resposta a terceiroventriculostomia endoscópica. O crescimento tumoral tem como possível evolução a obstrução do fluxo liquórico incorrendo na hidrocefalia, que é uma urgência e uma das complicações mais temidas. A avaliação quanto ao manejo e determinação sobre a melhor escolha terapêutica para a resolução da hidrocefalia sintomática e na progressão da doença pode representar uma melhora da qualidade de vida, sendo a terceiroventriculostomia endoscópica uma escolha terapêutica que deve ser sempre aventada.