O novo Sistema de Classificação de Bethesda para nomenclatura citológica de nódulos de tireoide e o surgimento da Neoplasia Folicular Não Invasiva da Tireoide com características nucleares Papilífero-like (NIFTP)

Abstract

Cancer is a striking public health problem with an estimated 20 million cases worldwide in 2025. In 2012, there were 298,000 new cases of thyroid cancer and, in 2016, there were 6,960 cases in Brazil. The main manifestation of this neoplasm is thyroid nodules, which must be approached by FNA and analyzed cytologically in specific situations (cold nodules and nodules greater than 1 cm) or suspicions conditions (favorable clinical history, physical examination and imaging with suspicious alterations), to distinguish benign conditions (most of the nodules) from malignance (among which well differentiated carcinomas plays an important role). The cytological assessment is very useful for selecting cases that deserve surgical intervention from those that should undergo clinical follow-up. The present literature review aimed to describe, based on the current studies, the application of the new Bethesda System, instituted in 2017 to standardize the cytological nomenclature of thyroid specimens using cytomorphological criteria and classifying the findings into categories as well as speaking of the new NIFTP entity. Thus, it was detected that the Bethesda System is highly accepted and maintains great sensitivity, specificity and accuracy in the cytologic diagnosis. Several studies have shown that the estimated risks of malignancy in the categories by the system corresponded to the results of evaluation of the surgical specimens. In addition the use of the System allowed the standardization of the diagnoses, facilitating the communication between the several professionals involved in the management of thyroid diseases. And NIFTP is a new entity with great impact in estimating the risk of malignancy in the System and has an excellent prognosis.

O câncer é um problema impactante na saúde pública com estimativa de mais de 20 milhões de casos no mundo para 2025, dentre os quais o de tireoide respondeu em 2012 por 298 mil novos casos, e em 2016, no Brasil, por 6960 casos. Sua principal manifestação é por meio de nódulos na tireoide, que devem ser abordados por PAAF e analisados citologicamente em situações específicas (nódulos frios e maiores que 1 cm) e suspeitas (história clínica favorável, exame físico e exames de imagem com alterações suspeitas) para diferenciar condições benignas (maioria dos nódulos) das malignas (dentre as quais se destacam os carcinomas bem diferenciados), selecionando os casos que merecem seguimento clínico e os que devem ser submetidos à intervenção cirúrgica. A presente revisão da literatura objetivou, nesse contexto, descrever, com base nos estudos vigentes, a aplicação do novo Sistema Bethesda, instituído em 2017 para uniformizar a nomenclatura citológica dos espécimes de tireoide utilizando critérios citomorfológicos e classificando os achados em categorias, bem como falar da nova entidade NIFTP. Assim, detectou-se que o Sistema Bethesda é de grande aceitação e guarda grandes sensibilidade, especificidade e acurácia no diagnóstico citológico. Diversos estudos demonstraram que os riscos estimados de malignidade nas categorias pelo sistema obtiveram correspondência com os resultados de avaliação dos espécimes cirúrgicos. Ademais a utilização do Sistema permitiu a padronização dos diagnósticos, facilitando a comunicação entre os diversos profissionais envolvidos no manejo das doenças da tireoide. E a NIFTP é uma entidade nova de grande impacto na estimativa de risco de malignidade no Sistema e tem um excelente prognóstico