Causas de falha no desmame da ventilação mecânica de pacientes traqueostomizados na unidade de terapia intensiva do hospital do câncer I

Abstract

Introdução: A ventilação mecânica (VM) ainda está associada a um risco muito alto de morte, principalmente em pacientes oncológicos. O desmame refere-se ao processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em VM invasiva por tempo superior a 24 horas e suas principais causas de falha são metabólicas, endócrinas, respiratórias e referentes ao estado clínico, mas o papel da traqueostomia neste processo ainda é muito incerto. Objetivo geral: Avaliar a frequência e os fatores associados as falhas do desmame da VM em pacientes oncológicos traqueostomizados em uma unidade de terapia intensiva oncológica adulta. Metodologia: Coorte prospectiva com 30 pacientes oncológicos traqueostomizados, submetidos ao processo de desmame da VM internados na unidade de terapia intensiva do Hospital do Câncer I (INCA/HCI) no período de Agosto de 2019 a Novembro de 2019. Resultados: A maior parte da população apresentava idade superior a 60 anos (70%), com doença oncológica controlada (53,3%). A Cabeça e Pescoço foi a clínica com maior frequência de internação dentre os tumores sólidos (30%). 70% dos pacientes falharam no processo de desmame da VM e desses, 76,6% foram a óbito. Conclusão: Ao final desse estudo, foi possível concluir que pacientes oncológicos traqueostomizados tem grandes riscos de falharem no desmame de ventilação mecânica, causando impacto direto na sobrevida. As principais causas de falha identificadas neste trabalho foram característica da secreção, Performance Status e comorbidades como Hipertensão arterial sistêmica e Diabetes melittus. A participação ativa do fisioterapeuta no desmame apresentou bons resultados, em que um número menor de falhas ocorria no período diurno.

Introduction: Mechanical ventilation (MV) is still associated with a very high risk of death, especially in cancer patients. Weaning refers to the process of transition from artificial to spontaneous ventilation in patients who remain on invasive MV for more than 24 hours and their main causes of failure are metabolic, endocrine, respiratory and referring to the clinical condition, but the role of tracheostomy in this process is still very uncertain. General objective: to evaluate the frequency and associated factors such as failure to wean from MV in tracheostomized cancer patients in an adult oncology intensive care unit. Methodology: Prospective cohort with 30 tracheostomized cancer patients who underwent the MV weaning process admitted to the intensive care unit of the Cancer Hospital I (INCA / HCI) from August 2019 to November 2019. Results: Most of the population was over 60 years old (70%), with controlled cancer (53.3%). The Head and Neck was the clinic with the highest frequency of hospitalization among solid tumors (30%). 70% of patients failed to wean from MV and of these, 76.6% died. Conclusion: At the end of this study, it was possible to conclude that tracheostomized cancer patients have a high risk of failing to wean from mechanical ventilation, causing a direct impact on survival. The main causes of failure identified in this work were characteristic of the secretion, Performance Status and comorbidities such as Systemic arterial hypertension and Diabetes melittus. The physiotherapist's active participation in weaning showed good results, in which fewer failures occurred during the day.