Sarcoma de Ewing da cabeça aos pés – Uma revisão dos achados radiológicos

Abstract

Sarcoma de Ewing (SE) é uma neoplasia agressiva, pertencente à família dos tumores de pequenas células azuis e redondas, semelhante as células primitivas, de aspecto semelhante aos tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET) que acomete as partes moles. O SE ocorre principalmente em crianças e adultos jovens, com incidência variando de 1 a 3 casos / milhão de habitantes, sendo mais frequente em descendentes europeus. Representa cerca de 2% das neoplasias malignas na faixa pediátrica, sendo o segundo tumor ósseo mais comum nas crianças. Cerca de 20% dos SE são extraósseos, acometendo principalmente adultos. Os achados clínicos dos SE são bem variados, estando relacionado principalmente com a localização. A avaliação por imagem é de extrema importância no diagnóstico do SE, principalmente ósseo. Esse estudo tem como objetivo apresentar os diversos aspectos radiológicos das lesões do SE. As características presentes nas imagens do SE ósseo são bastante sugestivas do diagnóstico. A radiografia (Rx) evidencia lesões líticas, com limites imprecisos, destruição óssea agressiva, com áreas de osso sadio de permeio (aspecto roído de traça), principalmente na região metadiafisária do osso. Além disso, o Rx fornece informações acerca do crescimento subperiosteal da lesão, traduzindo-se em reação periosteal que pode ser em “raios de sol”, em “casca de cebola” ou triângulo de Codman. A tomografia computadorizada (TC) auxilia na identificação e melhor caracterização da lesão óssea e a presença de calcificações em tecidos moles. Na TC, o SE pode apresentar-se como lesão expansiva, com captação heterogênea ao meio de contraste e extensão para partes moles. Na TC, as lesões são líticas, com reação periosteal agressiva. Na ressonância magnética (RM), os SE tendem a apresentar baixo sinal em T1, com realce heterogêneo ao contraste paramagnético e sinal heterogêneo nas sequências em T2, estreitando as possibilidades diagnósticas. A RM também auxilia na determinação do real tamanho das lesões, com a distinção entre edema, hemorragia e lesão. Quando esses achados ocorrem em adolescentes e adultos jovens, o SE deve ser considerado como hipótese diagnóstica.