Avaliação do Unidos pela Cura como estratégia de detecção precoce do câncer em crianças e adolescentes no município do Rio de Janeiro

Abstract

O câncer é a principal causa de morte por doença em crianças e adolescentes entre 1 e 19 anos no Brasil. É uma doença de ocorrência rara, não havendo medidas de prevenção efetivas. O diagnóstico precoce é fundamental para o aumento das chances de cura. O Unidos pela Cura (UPC) é a estratégia para promoção do diagnóstico precoce do câncer infantojuvenil no município do Rio de Janeiro, implementada em 2005 de forma colaborativa entre gestores públicos, profissionais da saúde e sociedade civil. Objetivo: avaliar o alcance da estratégia na promoção do diagnóstico precoce do câncer infantil. Método: estudo realizado no período do de 2010 a 2021 e estruturado em quatro etapas: (i) estudo descritivo transversal com dados do registro UPC, analisando o percurso até a chegada no polo de investigação, com avaliação de cinco indicadores: a) proporção de unidades básicas de saúde (UBS) que encaminharam casos, b) proporção de UBS com casos confirmados, c) proporção de casos confirmados, d) taxa de identificação de casos por UBS e e) proporção de casos agendados para investigação em 72 horas; (ii) estudo descritivo transversal com o perfil de pacientes registrados no Registro Hospitalar de Câncer do INCA e análise do tempo entre diagnóstico e tratamento; (iii) estudo observacional de coorte retrospectivo de pacientes pediátricos atendidos no INCA no período do estudo. Considerou-se exposto crianças e adolescentes provenientes do fluxo UPC e não expostos aquelas provenientes de outras origens. Os desfechos considerados foram mortalidade em 12 meses, presença de metástase e número de serviços procurados antes da matrícula no serviço de Oncologia Pediátrica do INCA. Foi também quantificado os diferentes intervalos de tempo até o início do tratamento. iv) elaboração de um Relatório Técnico Conclusivo com os principais achados e recomendações da pesquisa. Resultados: a partir do banco UPC, foi identificado o aumento do número de casos suspeitos ao longo dos anos (2010 - 70 casos e 2021 - 254 casos), entretanto o número de casos confirmados foi estável. O tempo mediano de encaminhamento entre registro no UPC e agendamento no polo de investigação foi de 3 dias e entre início dos sintomas e agendamento no polo de investigação de 44,5 dias. Entre os indicadores avaliados, destaca-se que 89,5% das UBS no município do Rio de Janeiro encaminharam casos. O estudo do RHC identificou uma mediana de 193,3 casos registrados, sendo a maioria diagnosticados com tumores sólidos. O estudo de coorte não identificou associação entre os desfechos de interesse entre expostos e não expostos. O tempo mediano entre início dos sintomas e início do tratamento ajustado identificado pelos expostos na coorte foi de 93 dias, também sem diferença estatisticamente significativa entre os não expostos. Conclusão: a estratégia desempenhou papel importante na organização de uma rede integrada de cuidados. Seu crescimento e sustentabilidade ao longo dos anos demonstraram a efetividade de uma estratégia construída de forma dialogada entre gestores, profissionais de saúde e sociedade civil. No entanto, não foi possível identificar diferença de desfechos entre os expostos ao UPC e não expostos. O tempo global até o início do tratamento também permanece elevado, evidenciando que um fluxo bem definido não foi suficiente para impactar nos tempos e que ainda são necessárias ações para fortalecimento da estratégia UPC. Por fim. foram propostas cinco recomendações, para o fortalecimento da estratégia.